Групповая блокада перикапсулярного нерва при переломах шейки бедра

Изолированные переломы шейки бедра встречаются часто и связаны со значительной заболеваемостью и смертностью.1, 2 Американская академия ортопедии предоставляет убедительные доказательства того, что блокада периферических нервов является безопасным и эффективным методом обезболивания в периоперационном периоде. Литература показывает, что блокады периферических нервов снижают потребность в опиоидах и уменьшают их вредные эффекты, включая угнетение дыхания и делирий, и могут обеспечить лучший контроль над болью по сравнению с парентеральной анальгезией.2-10 В дополнение к выраженной боли пациенты с изолированными переломами шейки бедра подвержены риску недооценки боли и подвержены значительной задержке введения анальгетиков даже после того, как их боль была выявлена; в одном исследовании средняя задержка лечения составила 122 минуты.11

Было показано, что ультразвуковой контроль является безопасным методом выполнения блокады периферических нервов.12 В целом блокады периферических нервов являются безопасной процедурой с редкими осложнениями повреждения нервов или токсичности местных анестетиков.12,13

Несмотря на то, что блокада бедренного нерва, блокада «3-в-1» и блокада подвздошной фасции являются популярными методами обезболивания при переломах бедра, у них есть свои недостатки. В литературе предполагается, что эти блокады обеспечивают непостоянную и частичную анальгезию.2,15, 16 Возможное объяснение продемонстрировано как МРТ, так и исследованиями на трупах, которые показывают, что запирательный нерв (сенсорная иннервация) редко поражается этими тремя блоками и может вызывать двигательную слабость. Потенциальная польза блокады перикапсулярной группы нервов (PENG) заключается в том, что ее эффект является сенсорным, при сохранении двигательной функции.

Цель блока PENG, передняя зона бедра, содержит самую высокую относительную концентрацию сенсорных волокон по отношению к бедру. Эта часть верхней губы иннервируется суставными ветвями бедренного нерва (БН), добавочного запирательного нерва (АОН) и запирательного нерва (ОН).2 17-20 Блок PENG — это новый подход, описанный Giron-Arango et al. в 2018 году как метод ультразвукового контроля для нацеливания на ЛН, АОН и ЗН.2 Воздействуя на суставные ветви этих трех нервов, проходящих между передней нижней подвздошной остью и подвздошно-лобковым возвышением (IPE), блокада PENG способна обеспечить только сенсорную блокаду, не вызывая моторной слабости.2 21-23 В настоящее время имеются серии случаев/отчеты, показывающие, что блокада PENG очень эффективна при боли.

Цель/задачи:

Мы намерены провести технико-экономическое обоснование среди 10 пациентов отделений неотложной помощи (НП) с переломами шейки бедра, чтобы определить логистические барьеры для внедрения новой процедуры в отделение неотложной помощи, а также для оценки боли и эффективности блокады PENG.

Дизайн исследования:

Это исследование будет проходить в медицинском отделении Jacobi Adult ED. Это будет проспективное обсервационное технико-экономическое обоснование блокады PENG при переломах бедра у взрослых с участием 10 пациентов. Врач неотложной помощи (EP) выявит 10 когнитивно неповрежденных пациентов с переломами бедра в отделении неотложной помощи. У невролога есть возможность ввести стандартную дозу наркотиков внутривенно во время начальной оценки, если это клинически оправдано, до радиографического подтверждения перелома. После подтверждения перелома с исследовательской группой свяжутся. Пациент будет включен в исследование, если его оценка боли была больше или равна 5/10 при сортировке или при первоначальной оценке EP перед внутривенной анальгезией, если догоспитальная анальгезия не проводилась и если нет сопутствующих заболеваний. травмы. Чтобы быть включенным в исследование, пациент должен быть начеку, ориентироваться в человеке, месте и времени и должен быть в состоянии продемонстрировать понимание письменной формы согласия. Пациент также должен быть в состоянии указать, насколько сильную боль он испытывает, используя визуальную аналоговую шкалу боли, где 0 означает отсутствие боли, а 10 — сильную боль, и быть в состоянии сообщить о любых побочных эффектах, возникших после введения блокады нерва. Если пациент отказывается участвовать в исследовании, это не помешает ему получить другие средства обезболивания и любую другую помощь. Оценка боли, оцененная непосредственно перед блокадой нерва, будет считаться моментом 0. Блокады будут выполняться под динамическим сонографическим контролем с использованием аппарата Sonosite X-porte и криволинейного датчика с использованием стерильной техники. ВП обучались на блоке PENG после серии семинаров, состоящих из лекции и трех практических занятий с использованием низкоточной модели. Компетентность определялась после того, как участник успешно выполнил блок на модели с низкой точностью без вмешательства тренера. Они также должны были пройти контрольный список из трех частей, включая получение согласия и словесное изложение асептической техники, а также набрать > 90% в викторине с несколькими вариантами ответов. Пациенты имеют право на получение стандартизированных спасательных доз внутривенных наркотиков после блокады PENG, если они испытывают непрекращающуюся боль. Баллы боли будут оцениваться в течение 16 часов в заранее определенных точках.