Blokada grupy nerwów okołotorebkowych w przypadku złamań stawu biodrowego

Pojedyncze złamania szyjki kości udowej są powszechne i wiążą się ze znaczną chorobowością i śmiertelnością.1 2 Amerykańska Akademia Ortopedii dostarcza mocnych dowodów na to, że blokada nerwów obwodowych jest bezpieczną i skuteczną metodą leczenia bólu okołooperacyjnego. Literatura wskazuje, że blokady nerwów obwodowych zmniejszają zapotrzebowanie na opioidy i ich szkodliwe skutki, w tym depresję oddechową i delirium, oraz mogą zapewnić lepszą kontrolę bólu w porównaniu z analgezją pozajelitową.2-10 Oprócz znacznego bólu, pacjenci z izolowanymi złamaniami szyjki kości udowej są narażeni na ryzyko niedoszacowania bólu i znacznych opóźnień w podaniu środka przeciwbólowego nawet po stwierdzeniu bólu. W jednym badaniu średnie opóźnienie leczenia wyniosło 122 minuty.11

Wykazano, że prowadzenie USG jest bezpieczną metodą wykonywania blokady nerwów obwodowych.12 Ogólnie rzecz biorąc, blokada nerwów obwodowych jest bezpieczną procedurą z rzadkimi powikłaniami uszkodzenia nerwów lub miejscowej toksyczności znieczulenia.12,13

Podczas gdy blokada nerwu udowego, blokada „3 w 1” i blokada powięzi biodrowej są popularnymi metodami przeciwbólowymi w przypadku złamań szyjki kości udowej, mają one swoje wady. Literatura sugeruje, że blokady te zapewniają niespójną i częściową analgezję.2,15, 16 Możliwym wyjaśnieniem są zarówno MRI, jak i badania zwłok, które pokazują, że nerw zasłonowy (nerw czuciowy) rzadko jest dotknięty tymi trzema blokadami i może powodować osłabienie motoryczne. Potencjalną korzyścią z blokady okołotorebkowej grupy nerwów (PENG) jest to, że jej działanie jest czuciowe, przy jednoczesnym zachowaniu funkcji motorycznych.

Cel bloku PENG, przednia strefa biodra, zawiera najwyższe względne stężenie włókien czuciowych w stosunku do biodra. Ta część obrąbka jest unerwiona przez gałęzie stawowe nerwu udowego (FN), nerwu zasłonowego dodatkowego (AON) i nerwu zasłonowego (ON).2 17-20 Blok PENG to nowe podejście opisane przez Giron-Arango i wsp. w 2018 r. jako technika pod kontrolą ultrasonografii ukierunkowana na FN, AON i ON.2 Celując w gałęzie stawowe tych trzech nerwów, gdy biegną one między przednim dolnym kolcem biodrowym a wyniosłością biodrowo-łonową (IPE), blokada PENG jest w stanie zapewnić blokadę wyłącznie czuciową, nie powodując osłabienia motorycznego.2 21-23 Obecnie istnieją serie przypadków/raporty pokazujące, że blokada PENG jest wysoce skuteczna w leczeniu bólu.

Cel/cele:

Zamierzamy przeprowadzić studium wykonalności wśród 10 pacjentów oddziałów ratunkowych (SOR) ze złamaniami szyjki kości udowej w celu określenia barier logistycznych dla wprowadzenia nowej procedury na SOR oraz oceny bólu i skuteczności blokady PENG.

Projekt badania:

Badanie to odbędzie się w Jacobi Adult ED. Będzie to prospektywne, obserwacyjne studium wykonalności z udziałem 10 pacjentów dotyczące blokady PENG w przypadku złamań szyjki kości udowej u dorosłych. Lekarz ratunkowy (EP) zidentyfikuje 10 nienaruszonych poznawczo pacjentów ze złamaniami szyjki kości udowej na SOR. EP ma możliwość podania standardowej dawki dożylnych środków odurzających podczas wstępnej oceny, jeśli jest to uzasadnione klinicznie, aż do radiograficznego potwierdzenia złamania. Po potwierdzeniu złamania skontaktujemy się z zespołem badawczym. Pacjent zostanie włączony do badania, jeśli w segregacji lub wstępnej ocenie EP przed analgezją dożylną miał punktację bólu większą lub równą 5/10, jeśli nie podano analgezji przedszpitalnej i jeśli nie występują jednocześnie urazy. Aby zostać włączonym do badania, pacjent musi być czujny, zorientowany na osobę, miejsce i czas oraz musi być w stanie wykazać zrozumienie formularza pisemnej zgody. Pacjent musi również być w stanie wskazać, jak bardzo odczuwa ból, używając wizualnej analogowej skali bólu, gdzie 0 oznacza brak bólu, a 10 oznacza silny ból, a także być w stanie zgłosić wszelkie działania niepożądane, które wystąpiły po podaniu blokady nerwu. Jeśli pacjent odmówi udziału w badaniu, nie będzie to przeszkodą w uzyskaniu przez pacjenta innych możliwości leczenia bólu i wszelkiej innej opieki. Punktacja bólu oceniana tuż przed blokadą nerwu będzie uważana za czas 0. Blokady będą wykonywane z dynamiczną kontrolą ultrasonograficzną przy użyciu aparatu Sonosite X-porte i głowicy krzywoliniowej z wykorzystaniem techniki sterylnej. EP zostali przeszkoleni z bloku PENG po serii warsztatów składających się z wykładu i trzech ćwiczeń praktycznych z wykorzystaniem modelu o niskiej wierności. Kompetencje zostały określone, gdy uczestnik pomyślnie wykonał blok na modelu niskiej wierności bez interwencji trenera. Musieli również przejść trzyczęściową listę kontrolną, w tym uzyskanie zgody i werbalizację techniki aseptycznej oraz uzyskanie > 90% punktów w teście wielokrotnego wyboru. Pacjenci kwalifikują się do otrzymywania standaryzowanych dawek ratunkowych dożylnych środków odurzających po bloku PENG, jeśli odczuwają utrzymujący się ból. Ocena bólu będzie oceniana przez 16 godzin we wcześniej określonych punktach.