混合静脈酸素飽和度のカプノダイナミクス評価の検証

背景: 混合静脈飽和度 (SvO2) は、体の組織における酸素の供給と需要のバランスの指標です。 したがって、現在の研究の主な目的は、ゴールド スタンダード CO オキシメトリーに対するカプノダイナミクスで得られた SvO2 の一致とトレンド能力を調査することです。 . 二次的な目的は、修正された CO2-Fick メソッドに対するカプノダイナミックに派生した CO (COEPBF) の一致と傾向能力を調査することです。

方法:

カプノダイナミック SvO2 (capno-SvO2) の理論的根拠は、次のように簡単に説明できます。

Capno-SvO2 法は微分 Fick の原理に基づいており、有効肺血流量 (COEPBF) と酸素消費量 (VO2) の連続推定を再編成された Fick の方程式に組み込んだ組み合わせを利用します。 COEPBF は、I:E 関係の変動の特別な呼吸パターンを適用することによって推定されます (通常の I:E 関係での 6 回の呼吸に続いて、約 2 秒間の呼気休止の 3 回の呼吸)。 この呼吸パターンは、COEPBF の推定を可能にするガス交換に関与する肺血流に関連して、肺胞 CO2 濃度と VCO2 に小さな変動を引き起こします。 VO2 は、呼吸商 (RQ) と組み合わせた VCO2 の連続容量カプノグラフィー測定を使用して推定できます。

修正 CO2-Fick: 修正 CO2-Fick を使用した CO 推定は、静脈血と動脈血の混合血で測定された CO2 含有量を以下の式に組み込むことによって評価され、VCO2 は容量カプノグラフィーを使用して推定されます。

COFick=VCO2/(CvCO2-CcCO2)

研究プロトコル

私たちの部門で心臓病の経皮的介入が計画されているすべての患者は、この研究に含めるためにスクリーニングされます。 除外基準：進行中のECMO治療または介入を受けていない心臓内シャント。 これらの患者はすべて、定期的に麻酔をかけられ、カフ付き気管内チューブで挿管され、制御された換気が維持されます。これは、カプノダイナミック法の前提条件です。

麻酔の導入後、特別な呼吸パターンが適用され、カプノダイナミックモニタリングからの継続的なデータが収集されます。 肺動脈のカテーテル挿入後、PAC と動脈ラインからの 2 つのベースライン血液ガスが引き出されて分析され、このサンプルからのヘモグロビン レベル (Hb) が表形式の RQ と共にカプノダイナミック法のキャリブレーションに使用されます。 介入手順の完了後、肺動脈と動脈ラインから採取された血液ガスからの SvO2 のペアテストのシーケンス。 まず、ベースラインを形成する 2 つのサンプル (3 分間隔)。 その後、PEEP が短時間上昇し (3 cmH2O から 8 cmH2O)、心拍出量と SvO2 が一時的に減少します。 サンプルを採取し、PEEP を 3 分後に 3 cmH2O に戻してもう一度行います。 次に、吸入酸素レベルを 30% から 80% (FiO2) に上げて 3 分間適用し、その後ベースラインに戻します。 静脈と動脈の混合サンプルは、FiO2 30% と 80% で採取されます。

COEPBF と CO2-Fick、およびカプノダイナミック SvO2 とコオキシメトリーのペア記録は、Bland-Altman と 4 つの象限プロットを使用して、一致と変化を検出する能力について調べられます。

検出力分析 (出力 80% およびアルファ 0.05) は、約 20 人の患者に対応する 120 のペアの記録が最小であることを意味します。 上方マージンには 30 人の患者が含まれます。