Validação da Avaliação Capnodinâmica da Saturação Venosa Mista de Oxigênio

Antecedentes: A saturação venosa mista (SvO2) é um indicador do equilíbrio entre o suprimento e a demanda de oxigênio nos tecidos do corpo. . O objetivo secundário é investigar a capacidade de concordância e tendência para CO derivado capnodinamicamente (COEPBF) contra o método CO2-Fick modificado.

Métodos:

A lógica da SvO2 capnodinâmica (capno-SvO2) pode ser brevemente descrita da seguinte forma:

O método Capno-SvO2 é baseado no princípio diferencial de Fick e utiliza uma combinação de estimativa contínua de Fluxo Sanguíneo Pulmonar Efetivo (COEPBF) e consumo de oxigênio (VO2) incorporados em uma equação de Fick rearranjada. O COEPBF é estimado pela aplicação de um padrão respiratório especial de variações nas relações I:E (seis respirações com relações I:E normais seguidas por três respirações com uma pausa expiratória de aproximadamente 2 s). Esse padrão respiratório causa pequenas flutuações na concentração alveolar de CO2 e VCO2, relacionadas ao fluxo sanguíneo pulmonar que participa das trocas gasosas, o que permite estimar o COEPBF. O VO2 pode ser estimado usando a medida de capnografia volumétrica contínua de VCO2 combinada com o Quociente Respiratório (RQ).

CO2-Fick modificado: a estimativa de CO usando CO2-Fick modificado é avaliada pela incorporação do conteúdo de CO2 medido em sangue venoso e arterial misto na equação abaixo, onde o VCO2 é estimado usando capnografia volumétrica.

COFick=VCO2/(CvCO2-CcCO2)

Protocolo de estudo

Todos os pacientes planejados para intervenção percutânea de problemas cardíacos em nosso departamento serão selecionados para inclusão neste estudo. Critérios de exclusão: tratamento com ECMO em andamento ou shunts intracardíacos não submetidos a intervenção. Todos esses pacientes são rotineiramente anestesiados, intubados com um tubo endotraqueal balonete e mantidos em ventilação controlada, um pré-requisito para o método capnodinâmico.

Após a indução da anestesia, o padrão respiratório especial será aplicado e os dados contínuos do monitoramento capnodinâmico serão coletados. Após a cateterização da artéria pulmonar serão coletadas e analisadas duas gasometrias basais do CAP e da linha arterial, e o nível de hemoglobina (Hb) desta amostra será utilizado para calibração do método capnodinâmico juntamente com um QR tabulado. Após a conclusão do procedimento intervencionista, uma sequência de testes pareados de SvO2 a partir de gases sanguíneos retirados da artéria pulmonar e da linha arterial. Em primeiro lugar, 2 amostras (3 min de intervalo) formando uma linha de base. Depois disso, segue-se um pequeno aumento na PEEP (3 cmH2O para 8 cmH2O), que diminui temporariamente o débito cardíaco e a SvO2. Uma amostra é coletada e, em seguida, mais uma vez após a PEEP ter sido trazida de volta para 3 cmH2O após 3 minutos. Em seguida, um nível elevado de oxigênio inalado de 30 a 80% (FiO2) é aplicado por 3 minutos e depois retornado à linha de base. Amostras venosas e arteriais mistas serão coletadas em FiO2 30% e 80%.

Gravações pareadas de COEPBF e CO2-Fick, bem como capnodinâmica SvO2 e co-oximetria serão examinadas para concordância e capacidade de detectar mudanças usando Bland-Altman e gráficos de quatro quadrantes.

Análises de potência (potência de 80% e alfa de 0,05) implicam um mínimo de 120 gravações pareadas correspondendo a aproximadamente 20 pacientes. 30 pacientes serão incluídos para margem ascendente.