Convalida della valutazione capnodinamica della saturazione di ossigeno venoso misto

Sfondo: la saturazione venosa mista (SvO2) è un indicatore dell'equilibrio tra l'offerta e la domanda di ossigeno nei tessuti del corpo . L'obiettivo secondario è quello di studiare l'accordo e la capacità di tendenza per la CO derivata capnodinamicamente (COEPBF) rispetto al metodo CO2-Fick modificato.

Metodi:

Il razionale della SvO2 capnodinamica (capno-SvO2) può essere brevemente descritto come segue:

Il metodo Capno-SvO2 si basa sul principio di Fick differenziale e utilizza una combinazione di stima continua del flusso sanguigno polmonare effettivo (COEPBF) e del consumo di ossigeno (VO2) incorporata in un'equazione di Fick riorganizzata. Il COEPBF viene stimato applicando uno speciale schema respiratorio di variazioni nelle relazioni I:E (sei respiri con relazioni I:E normali seguiti da tre respiri con una pausa espiratoria di circa 2 s). Questo schema respiratorio provoca piccole fluttuazioni nella concentrazione alveolare di CO2 e VCO2, correlate al flusso sanguigno polmonare che partecipa allo scambio gassoso che consente la stima del COEPBF. Il VO2 può essere stimato utilizzando la misurazione capnografica volumetrica continua del VCO2 combinata con il quoziente respiratorio (RQ).

CO2-Fick modificata: la stima della CO2 utilizzando la CO2-Fick modificata viene valutata incorporando il contenuto di CO2 misurato nel sangue misto venoso e arterioso nell'equazione sottostante, dove la VCO2 viene stimata utilizzando la capnografia volumetrica.

COFick=VCO2/(CvCO2-CcCO2)

Protocollo di studio

Tutti i pazienti pianificati per intervento percutaneo di condizioni cardiache presso il nostro dipartimento saranno sottoposti a screening per l'inclusione in questo studio. Criteri di esclusione: trattamento ECMO in corso o shunt intracardiaci non sottoposti ad intervento. Tutti questi pazienti vengono regolarmente anestetizzati, intubati con un tubo endotracheale cuffiato e mantenuti in ventilazione controllata, prerequisito per il metodo capnodinamico.

Dopo l'induzione dell'anestesia, verrà applicato lo speciale schema respiratorio e verranno raccolti dati continui dal monitoraggio capnodinamico. Dopo la cateterizzazione dell'arteria polmonare verranno prelevati e analizzati due gas ematici di base dal PAC e dalla linea arteriosa e il livello di emoglobina (Hb) da questo campione verrà utilizzato per la calibrazione del metodo capnodinamico insieme a un RQ tabulato. Dopo il completamento della procedura interventistica, una sequenza di test accoppiati di SvO2 dai gas del sangue prelevati dall'arteria polmonare e dalla linea arteriosa. In primo luogo 2 campioni (a distanza di 3 minuti) che formano una linea di base. Dopo questo segue un breve aumento della PEEP (da 3 cmH2O a 8 cmH2O), che diminuisce temporaneamente la gittata cardiaca e la SvO2. Si raccoglie un campione e poi ancora una volta dopo che la PEEP è stata riportata a 3 cmH2O dopo 3 minuti. Successivamente, viene applicato un livello aumentato di ossigeno inalato dal 30 all'80% (FiO2) per 3 minuti e poi riportato alla linea di base. Verranno prelevati campioni misti venosi e arteriosi a FiO2 30% e 80%.

Le registrazioni accoppiate di COEPBF e CO2-Fick, nonché SvO2 capnodinamica e co-ossimetria saranno esaminate per concordanza e capacità di rilevare il cambiamento utilizzando i grafici di Bland-Altman e quattro quadranti.

Le analisi di potenza (potenza 80% e alfa di 0,05) implicano un minimo di 120 registrazioni accoppiate corrispondenti a circa 20 pazienti. 30 pazienti saranno inclusi per il margine verso l'alto.