Валидация капнодинамической оценки насыщения кислородом смешанной венозной крови

Справочная информация: смешанная венозная сатурация (SvO2) является индикатором баланса между поставкой и потребностью кислорода в тканях организма. Таким образом, основная цель настоящего исследования состоит в том, чтобы изучить согласованность и способность к тенденциям для SvO2, полученного капнодинамически, по сравнению с золотым стандартом СО-оксиметрии. . Второстепенная цель состоит в том, чтобы исследовать согласованность и возможность выявления трендов для CO, полученного капнодинамически (COEPBF), по сравнению с модифицированным методом CO2-Fick.

Методы:

Обоснование капнодинамического SvO2 (капно-SvO2) можно кратко описать следующим образом:

Метод Capno-SvO2 основан на дифференциальном принципе Фика и использует комбинацию непрерывной оценки эффективного легочного кровотока (COEPBF) и потребления кислорода (VO2), включенных в преобразованное уравнение Фика. COEPBF оценивается путем применения особого паттерна дыхания с вариациями соотношения вдох: выдох (шесть вдохов с нормальным соотношением вдох: выдох, за которыми следуют три вдоха с паузой выдоха примерно 2 с). Этот тип дыхания вызывает небольшие колебания альвеолярной концентрации CO2 и VCO2, связанные с легочным кровотоком, участвующим в газообмене, что позволяет оценить COEPBF. VO2 можно оценить с помощью непрерывного измерения объемной капнографии VCO2 в сочетании с дыхательным коэффициентом (RQ).

Модифицированный CO2-Fick: оценка CO с использованием модифицированного CO2-Fick оценивается путем включения измеренного содержания CO2 в смешанной венозной и артериальной крови в приведенное ниже уравнение, где VCO2 оценивается с помощью волюметрической капнографии.

COFick=VCO2/(CvCO2-CcCO2)

Протокол исследования

Все пациенты, которым планируется чрескожное вмешательство по поводу сердечных заболеваний в нашем отделении, будут проверены для включения в это исследование. Критерии исключения: продолжающееся лечение ЭКМО или внутрисердечные шунты, не подвергавшиеся вмешательству. Всех этих пациентов обычно подвергают анестезии, интубируют эндотрахеальной трубкой с манжетой и поддерживают на контролируемой вентиляции, что является обязательным условием для капнодинамического метода.

После индукции анестезии будет применяться особый режим дыхания и будут собираться непрерывные данные капнодинамического мониторинга. После катетеризации легочной артерии будут отобраны и проанализированы два исходных газа крови из PAC и артериальной линии, а уровень гемоглобина (Hb) из этого образца будет использоваться для калибровки капнодинамического метода вместе с табличным RQ. После завершения интервенционной процедуры проводят серию парных анализов SvO2 из газов крови, взятых из легочной артерии и артериальной линии. Сначала 2 образца (с разницей в 3 минуты), формирующие базовую линию. После этого следует кратковременное увеличение ПДКВ (с 3 см H2O до 8 см H2O), что временно снижает сердечный выброс и SvO2. Образец берется, а затем еще раз после того, как ПДКВ возвращается к 3 см H2O через 3 минуты. Затем применяется повышенный уровень вдыхаемого кислорода с 30 до 80% (FiO2) на 3 минуты, а затем возвращается к исходному уровню. Смешанные венозные и артериальные образцы будут взяты при FiO2 30% и 80%.

Парные записи COEPBF и CO2-Fick, а также капнодинамические SvO2 и кооксиметрия будут проверены на соответствие и возможность обнаружения изменений с использованием графиков Бланда-Альтмана и четырех квадрантов.

Анализ мощности (мощность 80% и альфа 0,05) подразумевает минимум 120 парных записей, соответствующих примерно 20 пациентам. 30 пациентов будут включены в верхнюю границу.