Validation de l'évaluation capnodynamique de la saturation en oxygène veineux mixte

Contexte : La saturation veineuse mixte (SvO2) est un indicateur de l'équilibre entre l'apport et la demande d'oxygène dans les tissus de l'organisme. L'objectif principal de l'étude actuelle est donc d'étudier la concordance et la capacité de tendance de la SvO2 dérivée par capnodynamique par rapport à la CO-oxymétrie de référence. . L'objectif secondaire est d'étudier l'accord et la capacité de tendance pour le CO dérivé capnodynamiquement (COEPBF) par rapport à la méthode CO2-Fick modifiée.

Méthodes :

La logique de la SvO2 capnodynamique (capno-SvO2) peut être brièvement décrite comme suit :

La méthode Capno-SvO2 est basée sur le principe de Fick différentiel et utilise une combinaison d'estimation continue du débit sanguin pulmonaire efficace (COEPBF) et de la consommation d'oxygène (VO2) incorporée dans une équation de Fick réarrangée. La COEPBF est estimée en appliquant un schéma respiratoire spécial de variations dans les relations I:E (six respirations avec des relations I:E normales suivies de trois respirations pendant une pause expiratoire d'environ 2 s). Ce schéma respiratoire provoque de petites fluctuations de la concentration alvéolaire de CO2 et de VCO2, liées au flux sanguin pulmonaire participant aux échanges gazeux, ce qui permet d'estimer la COEPBF. Le VO2 peut être estimé à l'aide de la mesure capnographique volumétrique continue du VCO2 combinée au quotient respiratoire (QR).

CO2-Fick modifié : L'estimation du CO à l'aide du CO2-Fick modifié est évaluée en incorporant la teneur en CO2 mesurée dans le sang veineux et artériel mélangé dans l'équation ci-dessous où le VCO2 est estimé à l'aide de la capnographie volumétrique.

COFick=VCO2/(CvCO2-CcCO2)

Protocole d'étude

Tous les patients prévus pour une intervention percutanée des affections cardiaques dans notre service seront sélectionnés pour être inclus dans cette étude. Critères d'exclusion : traitement ECMO en cours ou shunts intracardiaques non opérés. Tous ces patients sont systématiquement anesthésiés, intubés avec une sonde endotrachéale à ballonnet et maintenus en ventilation contrôlée, condition préalable à la méthode capnodynamique.

Après l'induction de l'anesthésie, le schéma respiratoire spécial sera appliqué et les données continues de la surveillance capnodynamique seront collectées. Après le cathétérisme de l'artère pulmonaire, deux gaz sanguins de base de la PAC et de la ligne artérielle seront tirés et analysés, et le taux d'hémoglobine (Hb) de cet échantillon sera utilisé pour l'étalonnage de la méthode capnodynamique avec un RQ tabulé. Après l'achèvement de la procédure interventionnelle, une séquence de tests appariés de SvO2 à partir des gaz sanguins prélevés dans l'artère pulmonaire et la ligne artérielle. Tout d'abord 2 échantillons (à 3 min d'intervalle) formant une ligne de base. S'ensuit une courte augmentation de la PEP (3 cmH2O à 8cmH2O), qui diminue temporairement le débit cardiaque et la SvO2. Un échantillon est prélevé puis de nouveau après que la PEP ait été ramenée à 3 cmH2O après 3 minutes. Ensuite, un niveau élevé d'oxygène inhalé de 30 à 80% (FiO2) est appliqué pendant 3 minutes, puis ramené à la ligne de base. Des échantillons veineux et artériels mixtes seront prélevés à FiO2 30 % et 80 %.

Des enregistrements appariés de COEPBF et de CO2-Fick ainsi que de SvO2 capnodynamique et de co-oxymétrie seront examinés pour leur concordance et leur capacité à détecter les changements à l'aide de Bland-Altman et de quatre quadrants.

Les analyses de puissance (puissance 80 % et alpha de 0,05) impliquent un minimum de 120 enregistrements appariés correspondant à environ 20 patients. 30 patients seront inclus pour la marge vers le haut.