Validering af kapnodynamisk vurdering af blandet venøs iltmætning

Baggrund: Blandet venøs mætning (SvO2) er en indikator for balancen mellem ilttilførsel og efterspørgsel i kroppens væv. Det primære formål med den aktuelle undersøgelse er således at undersøge overensstemmelsen og trendevnen for kapnodynamisk afledt SvO2 i forhold til guldstandarden CO-oximetri. . Det sekundære mål er at undersøge overensstemmelsen og tendensen for kapnodynamisk afledt CO (COEPBF) i forhold til den modificerede CO2-Fick-metode.

Metoder:

Begrundelsen for capnodynamisk SvO2 (capno-SvO2) kan kort beskrives som følger:

Capno-SvO2-metoden er baseret på differential Ficks princip og anvender en kombination af kontinuerlig estimering af effektiv lungeblodstrøm (COEPBF) og iltforbrug (VO2) indarbejdet i en omarrangeret Ficks ligning. COEPBF estimeres ved at anvende et særligt åndedrætsmønster af variationer i I:E-forhold (seks vejrtrækninger med normale I:E-forhold efterfulgt af tre vejrtrækninger med en udåndingspause på ca. 2 s). Dette åndedrætsmønster forårsager små udsving i alveolær CO2-koncentration og VCO2, relateret til den pulmonale blodstrøm, der deltager i gasudveksling, hvilket giver mulighed for estimering af COEPBF. VO2 kan estimeres ved hjælp af kontinuerlig volumetrisk kapnografimåling af VCO2 kombineret med Respiratory Quotient (RQ).

Modificeret CO2-Fick: CO-estimering ved hjælp af modificeret CO2-Fick vurderes ved at inkorporere målt CO2-indhold i blandet venøst ​​og arterielt blod i nedenstående ligning, hvor VCO2 estimeres ved hjælp af volumetrisk kapnografi.

COFick=VCO2/(CvCO2-CcCO2)

Studieprotokol

Alle patienter, der er planlagt til perkutan intervention af hjertesygdomme på vores afdeling, vil blive screenet for inklusion i denne undersøgelse. Eksklusionskriterier: løbende ECMO-behandling eller intrakardiale shunts, der ikke er udsat for intervention. Alle disse patienter bliver rutinemæssigt bedøvet, intuberet med en endotrachealtube med manchet og holdt på kontrolleret ventilation, en forudsætning for den kapnodynamiske metode.

Efter induktion af anæstesi vil det specielle åndedrætsmønster blive anvendt, og der vil løbende blive indsamlet data fra den kapnodynamiske overvågning. Efter kateterisering af lungearterien vil to baseline-blodgasser fra PAC og arteriel linje blive udtaget og analyseret, og hæmoglobinniveauet (Hb) fra denne prøve vil blive brugt til kalibrering af den kapnodynamiske metode sammen med en tabuleret RQ. Efter afslutning af interventionsproceduren, en sekvens af parret test af SvO2 fra blodgasser udtaget fra lungearterien og arterielinjen. Først 2 prøver (3 min fra hinanden), der danner en baseline. Herefter følger en kort stigning i PEEP (3 cmH2O til 8cmH2O), som midlertidigt reducerer hjertevolumen og SvO2. En prøve udtages og derefter en gang til efter at PEEP er blevet bragt tilbage til 3 cmH2O efter 3 minutter. Dernæst påføres et forhøjet niveau af inhaleret oxygen fra 30 til 80 % (FiO2) i 3 minutter og vendes derefter tilbage til baseline. Blandede venøse og arterielle prøver vil blive udtaget ved FiO2 30% og 80%.

Parrede optagelser af COEPBF og CO2-Fick samt kapnodynamisk SvO2 og co-oximetri vil blive undersøgt for overensstemmelse og evne til at detektere forandring ved hjælp af Bland-Altman og fire kvadrantplot.

Effektanalyser (effekt 80 % og alfa på 0,05) indebærer et minimum på 120 parrede optagelser svarende til ca. 20 patienter. 30 patienter vil blive inkluderet for opadgående margin.