Walidacja oceny kapnodynamicznej nasycenia mieszaną żylną tlenem

Tło: Mieszana saturacja żylna (SvO2) jest wskaźnikiem równowagi pomiędzy podażą i zapotrzebowaniem na tlen w tkankach organizmu. Podstawowym celem obecnego badania jest zatem zbadanie zgodności i trendów SvO2 uzyskanego kapnodynamicznie w stosunku do złotego standardu CO-oksymetrii . Celem drugorzędnym jest zbadanie zgodności i zdolności do tworzenia trendów dla CO wyprowadzonego kapnodynamicznie (COEPBF) w porównaniu ze zmodyfikowaną metodą CO2-Ficka.

Metody:

Uzasadnienie kapnodynamicznego SvO2 (capno-SvO2) można krótko opisać w następujący sposób:

Metoda Capno-SvO2 opiera się na różniczkowej zasadzie Ficka i wykorzystuje kombinację ciągłego szacowania efektywnego płucnego przepływu krwi (COEPBF) i zużycia tlenu (VO2) zawartych w przestawionym równaniu Ficka. COEPBF jest szacowany przez zastosowanie specjalnego wzorca oddychania o zmienności relacji Wd:Wy (sześć oddechów z normalnymi relacjami Wd:Wy, po których następują trzy oddechy z około 2-sekundową przerwą wydechową). Taki wzorzec oddychania powoduje niewielkie wahania pęcherzykowego stężenia CO2 i VCO2 związane z płucnym przepływem krwi uczestniczącym w wymianie gazowej, co pozwala na oszacowanie COEPBF. VO2 można oszacować za pomocą ciągłego pomiaru kapnografii wolumetrycznej VCO2 w połączeniu z współczynnikiem oddychania (RQ).

Zmodyfikowany CO2-Fick: Oszacowanie CO za pomocą zmodyfikowanego CO2-Fick jest oceniane poprzez włączenie zmierzonej zawartości CO2 w mieszanej krwi żylnej i tętniczej do poniższego równania, w którym VCO2 jest szacowane za pomocą kapnografii wolumetrycznej.

COFick=VCO2/(CvCO2-CcCO2)

Protokół badania

Wszyscy pacjenci planowani do przezskórnej interwencji chorób serca na naszym oddziale zostaną poddani badaniu przesiewowemu pod kątem włączenia do tego badania. Kryteria wykluczenia: trwające leczenie ECMO lub przecieki wewnątrzsercowe niepoddane interwencji. Wszyscy ci pacjenci są rutynowo znieczulani, intubowani za pomocą rurki dotchawiczej z mankietem i utrzymywani w kontrolowanej wentylacji, co jest warunkiem wstępnym metody kapnodynamicznej.

Po indukcji znieczulenia zostanie zastosowany specjalny wzorzec oddychania i będą zbierane ciągłe dane z monitoringu kapnodynamicznego. Po cewnikowaniu tętnicy płucnej zostaną pobrane i przeanalizowane dwa podstawowe gazometrie krwi z PAC i linii tętniczej, a poziom hemoglobiny (Hb) z tej próbki zostanie wykorzystany do kalibracji metody kapnodynamicznej wraz z tabelarycznym RQ. Po zakończeniu zabiegu interwencyjnego sekwencja sparowanych badań SvO2 z gazometrii krwi pobranej z tętnicy płucnej i linii tętniczej. Najpierw 2 próbki (w odstępie 3 minut) tworzące linię bazową. Po tym następuje krótki wzrost PEEP (3 cmH2O do 8cmH2O), co chwilowo zmniejsza pojemność minutową serca i SvO2. Pobiera się próbkę, a następnie jeszcze raz po sprowadzeniu PEEP z powrotem do 3 cmH2O po 3 minutach. Następnie przez 3 minuty aplikowany jest zwiększony poziom wdychanego tlenu od 30 do 80% (FiO2), a następnie przywracany do wartości wyjściowej. Mieszane próbki żylne i tętnicze zostaną pobrane przy FiO2 30% i 80%.

Sparowane zapisy COEPBF i CO2-Ficka, jak również kapnodynamicznego SvO2 i kooksymetrii zostaną zbadane pod kątem zgodności i zdolności do wykrywania zmian za pomocą wykresów Blanda-Altmana i czterech kwadrantów.

Analizy mocy (moc 80% i alfa 0,05) oznaczają co najmniej 120 sparowanych nagrań odpowiadających około 20 pacjentom. 30 pacjentów zostanie włączonych do marginesu w górę.