Validace kapnodynamického hodnocení smíšené saturace žilním kyslíkem

Východiska: Smíšená venózní saturace (SvO2) je indikátorem rovnováhy mezi dodávkou a potřebou kyslíku v tělesných tkáních Primárním cílem současné studie je tedy prozkoumat shodu a trendovou schopnost kapnodynamicky odvozeného SvO2 oproti zlatému standardu CO-oxymetrie . Sekundárním cílem je prozkoumat shodu a schopnost trendu pro kapnodynamicky odvozený CO (COEPBF) oproti modifikované CO2-Fickově metodě.

Metody:

Princip kapnodynamického SvO2 (capno-SvO2) lze stručně popsat takto:

Metoda Capno-SvO2 je založena na diferenciálním Fickově principu a využívá kombinaci kontinuálního odhadu efektivního průtoku plicní krve (COEPBF) a spotřeby kyslíku (VO2) začleněné do přeuspořádané Fickovy rovnice. COEPBF se odhaduje použitím speciálního dechového vzoru variací ve vztazích I:E (šest dechů s normálními vztahy I:E následované třemi vdechy s přibližně 2s výdechovou pauzou). Tento dechový vzor způsobuje malé výkyvy v alveolární koncentraci CO2 a VCO2, související s plicním krevním průtokem účastnícím se výměny plynů, což umožňuje odhad COEPBF. VO2 lze odhadnout pomocí kontinuálního měření objemové kapnografie VCO2 v kombinaci s respiračním kvocientem (RQ).

Modifikovaný CO2-Fick: Odhad CO pomocí modifikovaného CO2-Fick se hodnotí začleněním naměřeného obsahu CO2 ve smíšené žilní a arteriální krvi do rovnice níže, kde se VCO2 odhaduje pomocí volumetrické kapnografie.

COFick=VCO2/(CvCO2-CcCO2)

Protokol studie

Všichni pacienti, u kterých je plánována perkutánní intervence srdečních onemocnění na našem oddělení, budou pro zařazení do této studie vyšetřeni. Kritéria vyloučení: probíhající léčba ECMO nebo intrakardiální zkraty, které nebyly podrobeny intervenci. Všichni tito pacienti jsou rutinně anestetizováni, intubováni endotracheální trubicí s manžetou a udržováni na řízené ventilaci, což je předpoklad kapnodynamické metody.

Po navození anestezie bude aplikován speciální dechový vzorec a budou sbírány kontinuální údaje z kapnodynamického monitorování. Po katetrizaci plicní tepny budou odebrány a analyzovány dva základní krevní plyny z PAC a arteriální linie a hladina hemoglobinu (Hb) z tohoto vzorku bude použita pro kalibraci kapnodynamické metody spolu s tabelovaným RQ. Po ukončení intervenčního výkonu sekvence párového testování SvO2 z krevních plynů odebraných z plicní tepny a arteriální linie. Nejprve 2 vzorky (od sebe 3 minuty) tvořící základní linii. Poté následuje krátké zvýšení PEEP (3 cmH2O až 8 cmH2O), které dočasně sníží srdeční výdej a SvO2. Odebere se vzorek a poté ještě jednou poté, co se PEEP po 3 minutách vrátí zpět na 3 cmH2O. Dále se aplikuje zvýšená hladina inhalovaného kyslíku z 30 na 80 % (FiO2) po dobu 3 minut a poté se vrátí zpět na základní linii. Smíšené venózní a arteriální vzorky budou odebírány při FiO2 30 % a 80 %.

Párové záznamy COEPBF a CO2-Fick, stejně jako kapnodynamický SvO2 a kooxymetrie budou zkoumány na shodu a schopnost detekovat změny pomocí Bland-Altmanových a čtyř kvadrantových grafů.

Analýza síly (výkon 80 % a alfa 0,05) znamená minimálně 120 párových záznamů, což odpovídá přibližně 20 pacientům. Pro zvýšení rozpětí bude zahrnuto 30 pacientů.