A vegyes vénás oxigéntelítettség kapnodinamikus értékelésének validálása

Háttér: A vegyes vénás telítettség (SvO2) a szervezet szöveteinek oxigénellátása és -igénye közötti egyensúly indikátora. A jelen tanulmány elsődleges célja tehát a kapnodinamikusan származtatott SvO2 egyezésének és trendezési képességének vizsgálata az arany standard CO-oximetriával szemben. . A másodlagos cél a kapnodinamikusan származtatott CO (COEPBF) megegyezésének és trendezési képességének vizsgálata a módosított CO2-Fick módszerrel szemben.

Mód:

A kapnodinamikus SvO2 (capno-SvO2) indoklása röviden a következőképpen írható le:

A Capno-SvO2 módszer a differenciális Fick-elven alapul, és az effektív pulmonális véráramlás (COEPBF) és az oxigénfogyasztás (VO2) folyamatos becslésének kombinációját használja egy átrendezett Fick-egyenletbe. A COEPBF becslése az I:E kapcsolatok variációinak speciális légzési mintájának alkalmazásával történik (hat légzés normál I:E relációval, majd három lélegzetvétel és körülbelül 2 másodperces kilégzési szünet). Ez a légzési mintázat kis ingadozásokat okoz az alveoláris CO2-koncentrációban és a VCO2-ben, a gázcserében részt vevő pulmonalis véráramlással összefüggésben, ami lehetővé teszi a COEPBF becslését. A VO2 megbecsülhető a VCO2 folyamatos volumetrikus kapnográfiás mérésével kombinálva a légzési hányadossal (RQ).

Módosított CO2-Fick: A módosított CO2-Fick használatával végzett CO becslés a vegyes vénás és artériás vér mért CO2-tartalmának beépítésével történik az alábbi egyenletbe, ahol a VCO2-t volumetrikus kapnográfia segítségével becsülik meg.

COFick=VCO2/(CvCO2-CcCO2)

Vizsgálati protokoll

Minden olyan beteget, akinél szívbetegségek perkután beavatkozását tervezik osztályunkon, kiszűrjük, hogy bekerüljenek ebbe a vizsgálatba. Kizárási kritériumok: folyamatban lévő ECMO kezelés vagy beavatkozásnak nem vetett intrakardiális sönt. Ezeket a betegeket rutinszerűen érzéstelenítik, mandzsettázott endotracheális szondával intubálják, és kontrollált lélegeztetésen tartják, ami a kapnodinamikus módszer előfeltétele.

Az érzéstelenítés beindítása után a speciális légzési mintát alkalmazzák, és a kapnodinamikus monitorozásból folyamatosan adatokat gyűjtenek. A pulmonalis artéria katéterezése után a PAC-ból és az artériás vonalból két kiindulási vérgázt veszünk és elemzünk, és az ebből a mintából származó hemoglobinszintet (Hb) a kapnodinamikus módszer kalibrálásához használják a táblázatos RQ-val együtt. Az intervenciós eljárás befejezése után a pulmonalis artériából és az artériás vonalból vett vérgázokból az SvO2 páros vizsgálatának sorozata. Először 2 minta (3 perc különbséggel) képezi az alapvonalat. Ezt követően a PEEP rövid emelkedése következik (3 cmH2O-ról 8 cmH2O-ra), ami átmenetileg csökkenti a perctérfogatot és az SvO2-t. Mintát veszünk, majd még egyszer, miután a PEEP értéket 3 perc múlva visszaállítottuk 3 H2O-cm-re. Ezután a belélegzett oxigén szintjét 30-ról 80%-ra emelik (FiO2) 3 percig, majd visszaállítják az alapértékre. Vegyes vénás és artériás minták vétele 30%-os és 80%-os FiO2-nál történik.

A COEPBF és a CO2-Fick páros felvételeit, valamint a kapnodinamikus SvO2-t és a ko-oximetriát vizsgáljuk meg, hogy megegyezzenek-e, és képesek-e a változás kimutatására Bland-Altman és négy kvadráns diagram segítségével.

A teljesítményelemzések (teljesítmény 80% és alfa 0,05) minimum 120 páros felvételt jelent, ami körülbelül 20 betegnek felel meg. 30 beteg kerül bele a felfelé ívelő árrésbe.