Laskimon sekahappisaturaatiokapnodynaamisen arvioinnin validointi

Taustaa: Sekalaskimosaturaatio (SvO2) on indikaattori hapen tarjonnan ja kysynnän välisestä tasapainosta kehon kudoksissa. Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on siis tutkia kapnodynaamisesti johdetun SvO2:n yhteisymmärrystä ja trendikykyä kultastandardin CO-oksimetriaa vastaan. . Toissijaisena tavoitteena on tutkia kapnodynaamisesti johdetun CO:n (COEPBF) sopimus- ja trendikykyä modifioitua CO2-Fick-menetelmää vastaan.

Menetelmät:

Kapnodynaamisen SvO2:n (capno-SvO2) perustelut voidaan kuvata lyhyesti seuraavasti:

Capno-SvO2-menetelmä perustuu differentiaaliseen Fickin periaatteeseen ja hyödyntää tehokkaan keuhkoverenvirtauksen (COEPBF) ja hapenkulutuksen (VO2) jatkuvan arvioinnin yhdistelmää uudelleen järjestetyssä Fickin yhtälössä. COEPBF arvioidaan käyttämällä erityistä hengitysmallia I:E-suhteiden vaihteluista (kuusi hengitystä normaaleissa I:E-suhteissa, joita seuraa kolme hengitystä noin 2 sekunnin uloshengitystauon jälkeen). Tämä hengitysmalli aiheuttaa pieniä vaihteluita alveolaarisissa CO2- ja VCO2-pitoisuuksissa, jotka liittyvät kaasunvaihtoon osallistuvaan keuhkojen verenkiertoon, mikä mahdollistaa COEPBF:n arvioinnin. VO2 voidaan arvioida käyttämällä jatkuvaa VCO2:n volyymikapnografiamittausta yhdistettynä hengitysosamäärään (RQ).

Modifioitu CO2-Fick: CO2-estimointi modifioitua CO2-Fickiä käyttäen arvioidaan sisällyttämällä mitattu CO2-pitoisuus sekalaskimo- ja valtimoveressä alla olevaan yhtälöön, jossa VCO2 arvioidaan tilavuuskapnografian avulla.

COFick=VCO2/(CvCO2-CcCO2)

Tutkimusprotokolla

Kaikki potilaat, joille suunnitellaan sydänsairauksien perkutaanista interventiota osastollamme, seulotaan tähän tutkimukseen. Poissulkemiskriteerit: meneillään oleva ECMO-hoito tai sydämensisäiset shuntit, joihin ei ole kohdistettu interventiota. Kaikki nämä potilaat nukutetaan rutiininomaisesti, intuboidaan mansetilla varustetulla endotrakeaaliputkella ja pidetään kontrolloidussa ventilaatiossa, mikä on kapnodynaamisen menetelmän edellytys.

Anestesian induktion jälkeen käytetään erityistä hengitysmallia ja kapnodynaamisesta seurannasta kerätään jatkuvaa tietoa. Keuhkovaltimon katetroimisen jälkeen otetaan ja analysoidaan kaksi perusviivan verikaasua PAC:sta ja valtimolinjasta, ja tämän näytteen hemoglobiinitasoa (Hb) käytetään kapnodynaamisen menetelmän kalibrointiin yhdessä taulukoidun RQ:n kanssa. Interventiotoimenpiteen päätyttyä sarja SvO2:n paritestejä keuhkovaltimon ja valtimolinjan verikaasuista. Ensin 2 näytettä (3 minuutin välein), jotka muodostavat perustason. Tämän jälkeen seuraa lyhyt PEEP-arvon nousu (3 cmH2O - 8 cmH2O), mikä pienentää tilapäisesti sydämen minuuttitilavuutta ja SvO2:ta. Näyte kerätään ja sitten vielä kerran sen jälkeen, kun PEEP on palautettu 3 cmH2O:een 3 minuutin kuluttua. Seuraavaksi hengitetyn hapen tasoa nostetaan 30 %:sta 80 %:iin (FiO2) 3 minuutin ajan ja käännetään sitten takaisin lähtötasolle. Sekalaskimo- ja valtimonäytteet otetaan FiO2:lla 30 % ja 80 %.

COEPBF:n ja CO2-Fickin paritallenteiden sekä kapnodynaamisen SvO2:n ja kooksimetrian yhteensopivuutta ja kykyä havaita muutos tutkitaan käyttämällä Bland-Altmanin ja neljän kvadrantin kuvaajaa.

Tehoanalyysit (teho 80 % ja alfa 0,05) edellyttävät vähintään 120 paritallennusta, jotka vastaavat noin 20 potilasta. 30 potilasta otetaan mukaan ylöspäin.