仏領ギアナにおける軍関係者における皮膚リーシュマニア症の発生状況の調査（CEFELEISH） (CEFELEISH)

皮膚リーシュマニア症はフランス領ギアナの風土病であり、年間200～300件の症例が発生しています。 感染はサシチョウバエに刺された後に主に雨季に発生し、フランス領ギアナのほぼ全土で発生します。 しかし、発生率は森林地帯、特に最近伐採された地域でより多くなります。 それにも関わらず、感染は依然として継続しており、発生は稀なままであり、調査もほとんど行われていない。 この研究は、2020年5月に発生したアウトブレイクの兆候を受けて行われたもので、おそらくレジーナの町での訓練コース（赤道の森の訓練センター、CEFE）中に汚染されたと考えられる軍人から皮膚リーシュマニア症の多数の症例が検出されたことを受けて行われた。 これまでに約40件の感染者が確認されている。 この流行は、微生物学的、臨床的、疫学的レベルでいくつかの科学的疑問を引き起こしています。

微生物学的観点から見ると、特定のグループで短期間に多数の症例が発生したのが、単一のリーシュマニア クローンに起因するのか、それとも多数の感染したサシチョウバエへの曝露のみを反映しているのかは定かではありません。 L. braziliensis の発生については、サウル地域で任務に就いている博物学者の間で報告されていますが、より大規模な発生では複数の種が検出される可能性があります。 異なるサシチョウバエの種が同じ貯水池を使用せず、同じ生態系で発見されず、同じ種類のリーシュマニアを媒介していない限り、汚染源での活動の記述は問題の種に影響を与える可能性がある。

臨床的には、多くの患者が同様のサシチョウバエに刺された後、同様の条件下で感染した場合、同様の臨床症状が予想される可能性があります。 病変の種類、数、局在、重症度、特に治療に対する反応の変化を探すことは興味深いでしょう。これは、宿主とその免疫応答に関連する因子の役割を反映していると考えられます。 系統学的研究により、遺伝子クラスターを探すために、今回の流行中に分離された株を、2020年の雨季に分離された他のガイアナ株と比較することが可能になるだろう。 特定の患者の臨床的重症度や第一選択治療（ペンタカリナット）に対する抵抗性との相関関係を見つけるために、流行株間の比較を行うこともできます。

疫学的には、アウトブレイクはすでに前年に使用されていた訓練会場で発生したが、それほど多くの症例は報告されていなかった。 この場所は 700 ヘクタールの原生林にあり、最近は追加の開発や森林破壊は行われていません。 軍が実施する活動方針と訓練の種類は今年も変わっていない。 したがって、環境条件の変化やサシチョウバエへの曝露は、この症例数の増加を説明できないようです。 汚染期間に比べてサシチョウバエの捕獲が遅れたとしても、環境変化の問題への答えは得られないでしょう。

一方、行動上の危険因子（服装、夜のシャワー、演習での役割、使用したハンモックの種類など）を探れば、一部の訓練生に感染が発生し、クラスメートには感染が発生していないことの説明が得られる可能性がある。 したがって、症例対照研究は、2020 年の第 1 学期にすべてのコース参加者に提供されるアンケートを使用して実施できます。 その場合、対照は感染していない参加者となります。 このコースが重要なコースであるかどうかを判断するために、2020年上半期にフランス領ギアナに滞在し、CEFEの参加者と非参加者を対立させて森林で任務を遂行した軍人を比較することもできる。リーシュマニア症の独立した危険因子。 この結果は、例えば金採掘に対する従来の操作よりも高いリスクにさらされていることを反映していると考えられます。

この発生を調査すれば、予防と公衆衛生の観点から是正措置を講じることが可能になります。 それは、汚染の病態生理学的メカニズム（クローン性かどうか）と、感染種、臨床的重症度、および皮膚リーシュマニア症のグループ化された症例の状況における予想される治療反応の観点からの影響についてのより良い理解を提供するでしょう。

臨床および微生物学的部分の後ろ向きコホート研究（集団発生症例のグループ化） サシチョウバエへの曝露を評価するアンケートを含む症例対照セクション 全国多施設サンプル カテゴリー 3 非介入的ヒト研究（RIPH 3）