Badanie sytuacji epidemicznej leiszmaniozy skórnej wśród personelu wojskowego w Gujanie Francuskiej (CEFELEISH) (CEFELEISH)

Leiszmanioza skórna występuje endemicznie w Gujanie Francuskiej i występuje u 200 do 300 przypadków rocznie. Do zakażenia dochodzi po ukąszeniu muchy piaskowej, głównie w porze deszczowej i na prawie całej Gujanie Francuskiej. Częstość występowania jest jednak większa na terenach leśnych, zwłaszcza na terenach niedawno wykarczowanych. Niemniej jednak transmisja pozostaje ciągła, a ogniska pozostają rzadkie i mało zbadane. Niniejsze badanie jest następstwem sygnału epidemii, który pojawił się w maju 2020 r., po wykryciu licznych przypadków skórnej leiszmaniozy u personelu wojskowego, który prawdopodobnie został zakażony podczas szkolenia (Centrum Szkolenia w Lesie Równikowym, CEFE) w miejscowości Regina. Do tej pory wykryto około 40 przypadków. Ta epidemia rodzi kilka pytań naukowych na poziomie mikrobiologicznym, klinicznym i epidemiologicznym.

Z mikrobiologicznego punktu widzenia nie jest pewne, czy występowanie dużej liczby przypadków w danej grupie w krótkim okresie można przypisać pojedynczemu klonowi Leishmania, czy tylko odzwierciedla ekspozycję na dużą liczbę zarażonych motyli piaskowych. Wybuch L. braziliensis został opisany przez przyrodników na misji w regionie Saul, ale możliwe jest wykrycie kilku gatunków w większym wybuchu. Opis działań u źródła zanieczyszczenia może mieć wpływ na gatunki naruszające prawo, o ile różne gatunki much piaskowych nie korzystają z tych samych zbiorników, nie występują w tych samych ekosystemach i nie są nosicielami tych samych gatunków leiszmanii.

Klinicznie, w przypadku zarażenia wielu pacjentów po ukąszeniu przez podobne moskity iw podobnych warunkach, można spodziewać się podobnych objawów klinicznych. Interesujące byłoby poszukiwanie różnic pod względem rodzaju, liczby, lokalizacji, ciężkości zmian, a zwłaszcza odpowiedzi na leczenie, które odzwierciedlałyby rolę czynników związanych z gospodarzem i jego odpowiedzią immunologiczną. Badanie filogenetyczne umożliwiłoby porównanie szczepów wyizolowanych podczas tej epidemii z innymi izolatami z Gujany z pory deszczowej 2020 r. w celu poszukiwania klastra genetycznego. Można również dokonać porównania między szczepami ogniska, aby znaleźć korelację z ciężkością kliniczną niektórych pacjentów lub opornością na leczenie pierwszego rzutu (Pentacarinat).

Epidemiologicznie ognisko wystąpiło na poligonie wykorzystywanym już w poprzednich latach, ale bez zgłaszania tak licznych przypadków. To miejsce znajduje się na 700 hektarach lasu pierwotnego i nie zostało ostatnio poddane dodatkowemu zagospodarowaniu ani wylesianiu. Przebieg działań i rodzaj szkolenia prowadzonego przez wojsko nie zmienił się w tym roku. Zmiana warunków środowiskowych i narażenie na muchy piaskowe nie wydaje się zatem tłumaczyć tego wzrostu liczby przypadków. Odławianie moskitów, opóźnione w stosunku do okresu skażenia, nie pozwoliłoby odpowiedzieć na pytanie o zmianę środowiska.

Z drugiej strony poszukiwanie behawioralnych czynników ryzyka (ubiór, nocny prysznic, odgrywana rola w ćwiczeniach, rodzaj używanego hamaka itp.) mogłoby wyjaśnić występowanie infekcji u niektórych kursantów, a nie u ich kolegów z klasy. Można zatem przeprowadzić badanie kliniczno-kontrolne za pomocą kwestionariusza oferowanego wszystkim uczestnikom kursu w ciągu pierwszego semestru 2020 roku. Kontrolą będą wtedy uczestnicy, którzy nie zostali zarażeni. Można również dokonać porównania między personelem wojskowym obecnym w Gujanie Francuskiej w pierwszej połowie 2020 r. i wykonującym misje w lesie, przeciwstawiając się uczestnikom i nieuczestnikom CEFE, w celu ustalenia, czy kurs ten stanowił niezależny czynnik ryzyka leiszmaniozy. Wynik ten odzwierciedlałby większe narażenie niż na przykład operacje konwencjonalne na wydobycie złota.

Badanie tego ogniska umożliwiłoby podjęcie działań naprawczych w zakresie profilaktyki i zdrowia publicznego. Pozwoliłoby to lepiej zrozumieć patofizjologiczny mechanizm zakażenia (klonalnego lub nie) oraz konsekwencje w zakresie gatunku zakażającego, ciężkości klinicznej i oczekiwanej odpowiedzi terapeutycznej w okolicznościach zgrupowanych przypadków leiszmaniozy skórnej.

Retrospektywne badanie kohortowe dla części klinicznej i mikrobiologicznej (pogrupowane przypadki ogniska) Sekcja kliniczno-kontrolna z kwestionariuszami oceniającymi narażenie na moskity Wieloośrodkowa próba krajowa Kategoria 3 Nieinterwencyjne badania na ludziach (RIPH 3)