法属圭亚那军事人员皮肤利什曼病暴发情况调查（CEFELEISH） (CEFELEISH)

皮肤利什曼病在法属圭亚那流行，每年有 200 至 300 例病例。 传播发生在白蛉叮咬后，主要发生在雨季和几乎整个法属圭亚那。 然而，森林地区的发病率更高，尤其是最近被砍伐的地区。 然而，传播仍然持续，爆发仍然很少见，也很少调查。 这项研究是在 2020 年 5 月出现爆发信号之后进行的，当时在里贾纳镇的培训课程（赤道森林培训中心，CEFE）期间，在军事人员中发现多例可能被感染的皮肤利什曼病病例。 迄今为止，已发现约 40 起案件。 这次疫情在微生物学、临床和流行病学层面提出了几个科学问题。

从微生物学的角度来看，无法确定特定群体在短时间内出现大量病例是否可以归因于单个利什曼原虫克隆，或者仅反映接触了大量受感染的白蛉。 在 Saul 地区执行任务的博物学家描述了 L. braziliensis 的爆发，但有可能在更大规模的爆发中发现了几个物种。 对污染起源处活动的描述可能会影响违规物种，因为不同的白蛉物种不使用相同的水库，不在相同的生态系统中发现并且不携带相同的利什曼原虫物种。

临床上，如果许多患者在类似条件下被类似白蛉叮咬后感染，则可出现类似的临床表现。 寻找病变的类型、数量、定位、严重程度，尤其是对治疗的反应方面的变化将很有趣，这将反映与宿主及其免疫反应相关的因素的作用。 一项系统发育研究可以将这次疫情期间分离的菌株与 2020 年雨季分离的其他圭亚那菌株进行比较，以寻找基因簇。 还可以在爆发的菌株之间进行比较，以便找到与某些患者的临床严重程度或对一线治疗（Pentacarinat）的耐药性的相关性。

在流行病学上，暴发发生在前几年已经使用过的训练场，但没有报告过如此多的病例。 该场地坐落在 700 公顷的原始森林中，最近没有进行额外的开发或砍伐森林。 今年军队开展的活动和训练类型没有改变。 因此，环境条件的变化和接触白蛉似乎并不能解释这种病例的增加。 与污染期相关的白蛉捕获延迟，无法回答环境变化的问题。

另一方面，寻找行为风险因素（衣服、夜间淋浴、在锻炼中扮演的角色、使用的吊床类型等）可以解释某些受训者而非同学中发生感染的原因。 因此，可以使用在 2020 年第一学期向所有课程参与者提供的问卷调查进行病例对照研究。 然后控制将是未被感染的参与者。 还可以通过反对 CEFE 的参与者和非参与者来比较 2020 年上半年在法属圭亚那和在森林中执行任务的军事人员，以确定该课程是否代表利什曼病的独立危险因素。 例如，这一结果将反映出比传统业务更高的金矿开采风险敞口。

对此次疫情的调查将使我们有可能在预防和公共卫生方面采取纠正措施。 它将更好地了解污染（克隆或非克隆）的病理生理机制以及在感染物种、临床严重程度和皮肤利什曼病分组病例情况下预期的治疗反应方面的后果。

临床和微生物部分的回顾性队列研究（暴发的分组病例） 病例对照部分，问卷调查评估白蛉接触情况 国家多中心样本类别 3 非干预性人类研究 (RIPH 3)