Исследование ситуации со вспышками кожного лейшманиоза среди военнослужащих во Французской Гвиане (CEFELEISH) (CEFELEISH)

Кожный лейшманиоз является эндемическим заболеванием Французской Гвианы и составляет от 200 до 300 случаев в год. Заражение происходит после укуса москита, в основном в сезон дождей и почти на всей территории Французской Гвианы. Однако заболеваемость выше в лесных районах, особенно на недавно вырубленных участках. Тем не менее, передача остается непрерывной, а вспышки остаются редкими и малоизученными. Это исследование было проведено после сигнала о вспышке, произошедшей в мае 2020 г., после выявления многочисленных случаев кожного лейшманиоза у военнослужащих, которые, вероятно, заразились во время учебных курсов (Учебный центр в Экваториальном лесу, CEFE) в городе Регина. На сегодняшний день выявлено около 40 случаев. Эта вспышка поднимает несколько научных вопросов на микробиологическом, клиническом и эпидемиологическом уровнях.

С микробиологической точки зрения неясно, может ли возникновение большого числа случаев заболевания в данной группе за короткий период быть связано с одним клоном лейшмании или же это просто отражение контакта с большим количеством инфицированных москитов. Вспышка L. braziliensis была описана натуралистами, находившимися в командировке в районе Саула, но возможно, что несколько видов были обнаружены в более крупной вспышке. Описание деятельности источника загрязнения может повлиять на виды-нарушители, поскольку разные виды москитов не используют одни и те же водоемы, не встречаются в одних и тех же экосистемах и не являются переносчиками одних и тех же видов лейшманий.

Клинически в случае заражения многих больных после укуса однотипными москитами и в сходных условиях можно было ожидать сходных клинических проявлений. Было бы интересно найти вариации с точки зрения типа, количества, локализации, тяжести поражений и особенно реакции на лечение, которые отражали бы роль факторов, связанных с хозяином и его иммунным ответом. Филогенетическое исследование позволит сравнить штаммы, выделенные во время этой вспышки, с другими гайанскими изолятами сезона дождей 2020 года, чтобы найти генетический кластер. Также можно провести сравнение между штаммами вспышки, чтобы найти корреляцию с клинической тяжестью определенных пациентов или резистентностью к лечению первой линии (Пентакаринат).

Эпидемиологически вспышка произошла на уже использовавшемся в предыдущие годы учебном полигоне, но столь многочисленные случаи не регистрировались. Этот участок расположен на 700 гектарах девственного леса и в последнее время не подвергался дополнительной застройке или вырубке леса. Направление деятельности и характер подготовки военных в этом году не изменился. Таким образом, изменение условий окружающей среды и контакт с москитами, по-видимому, не объясняет увеличение числа случаев. Отлов москитов, отложенный по отношению к периоду заражения, не позволил бы ответить на вопрос об изменении окружающей среды.

С другой стороны, поиск поведенческих факторов риска (одежда, ночной душ, роль в упражнениях, тип используемого гамака и т. д.) может объяснить возникновение инфекций у некоторых обучающихся, а не у их одноклассников. Таким образом, исследование случай-контроль может быть проведено с использованием анкеты, предложенной всем участникам курса в течение 1-го семестра 2020 года. Тогда контрольными будут участники, которые не были инфицированы. Можно также провести сравнение между военнослужащими, находившимися во Французской Гвиане в первой половине 2020 года и выполнявшими миссии в лесу, противостоя участникам и неучастникам CEFE, чтобы определить, представлял ли этот курс независимый фактор риска лейшманиоза. Этот результат будет отражать более высокий риск, чем, например, обычные операции по добыче золота.

Расследование этой вспышки позволит принять корректирующие меры с точки зрения профилактики и общественного здравоохранения. Это позволит лучше понять патофизиологический механизм заражения (клональный или нет) и последствия с точки зрения видов инфекции, клинической тяжести и ожидаемого терапевтического ответа в условиях групповых случаев кожного лейшманиоза.

Ретроспективное когортное исследование для клинической и микробиологической части (сгруппированные случаи вспышки) Раздел «случай-контроль» с анкетами, оценивающими воздействие москитов Национальная многоцентровая выборка Категория 3 Неинтервенционное исследование человека (RIPH 3)