Vyšetřování situace propuknutí kožní leishmaniózy mezi vojenským personálem ve Francouzské Guyaně (CEFELEISH) (CEFELEISH)

Kožní leishmanióza je endemická ve Francouzské Guyaně a představuje 200 až 300 případů ročně. K přenosu dochází po kousnutí písečnou muškou, zejména v období dešťů a téměř po celé Francouzské Guyaně. Výskyt je však vyšší v lesních oblastech, zejména v nedávno vymýcených oblastech. Nicméně přenos zůstává nepřetržitý a ohniska jsou vzácná a málo prozkoumaná. Tato studie přichází po signálu ohniska, ke kterému došlo v květnu 2020, po zjištění četných případů kožní leishmaniózy u vojenského personálu pravděpodobně kontaminovaného během výcvikového kurzu (Training Center in the Equatorial Forest, CEFE) ve městě Regina. K dnešnímu dni bylo zjištěno kolem 40 případů. Tato epidemie vyvolává několik vědeckých otázek na mikrobiologické, klinické a epidemiologické úrovni.

Z mikrobiologického hlediska není jisté, zda výskyt velkého počtu případů v dané skupině v krátkém období lze připsat jedinému klonu leishmania nebo pouze odráží expozici velkému počtu infikovaných písečných mušek. Ohnisko L. braziliensis bylo popsáno u přírodovědců na misi v oblasti Saul, ale je možné, že při větším ohnisku bylo zjištěno několik druhů. Popis činností v místě původu kontaminace může ovlivnit závadné druhy, pokud různé druhy písečných much nevyužívají stejné nádrže, nenacházejí se ve stejných ekosystémech a nenesou stejné druhy leishmanií.

Klinicky lze v případě, že je mnoho pacientů infikováno po kousnutí podobnými písečnými muškami a za podobných podmínek, očekávat podobné klinické projevy. Bylo by zajímavé hledat variace z hlediska typu, počtu, lokalizace, závažnosti lézí a zejména odpovědi na léčbu, které by odrážely roli faktorů spojených s hostitelem a jeho imunitní odpovědí. Fylogenetická studie by umožnila porovnat kmeny izolované během této epidemie s jinými guayanskými izoláty z období dešťů 2020 za účelem hledání genetického shluku. Lze také provést srovnání mezi kmeny ohniska za účelem nalezení korelace s klinickou závažností určitých pacientů nebo rezistencí na léčbu první volby (Pentacarinat).

Epidemiologicky se ohnisko vyskytlo na cvičišti již využívaném v předchozích letech, ale bez hlášených tak četných případů. Tato lokalita se rozkládá na 700 hektarech primárního lesa a v poslední době neprošla žádným dalším vývojem nebo odlesňováním. Průběh činností a druh výcviku prováděného armádou se v letošním roce nezměnil. Nezdá se tedy, že by změna podmínek prostředí a expozice písečným muškám tento nárůst případů vysvětlovala. Odchyt písečných much zpožděný v souvislosti s obdobím kontaminace by neumožnil odpovědět na otázku změny životního prostředí.

Na druhé straně hledání rizikových faktorů chování (oblečení, noční sprcha, role při cvičení, typ použité houpací sítě atd.) by mohlo poskytnout vysvětlení pro výskyt infekcí u některých studentů, nikoli u jejich spolužáků. Případově-kontrolní studii lze tedy provést pomocí dotazníku nabízeného všem účastníkům kurzu v průběhu 1. semestru roku 2020. Kontrolou pak budou účastníci, kteří nebyli infikováni. Lze také provést srovnání mezi vojenským personálem přítomným ve Francouzské Guyaně během první poloviny roku 2020, který provedl mise v lese, a to tak, že se postaví proti účastníkům a neúčastníkům CEFE, aby se zjistilo, zda tento kurz představoval nezávislý rizikový faktor pro leishmaniózu. Tento výsledek by odrážel vyšší expozici než konvenční operace například proti těžbě zlata.

Vyšetření tohoto ohniska by umožnilo přijmout nápravná opatření z hlediska prevence a veřejného zdraví. Poskytlo by to lepší pochopení patofyziologického mechanismu kontaminace (klonální nebo ne) a důsledků, pokud jde o infikující druhy, klinickou závažnost a očekávanou terapeutickou odpověď za okolností skupinových případů kožní leishmaniózy.

Retrospektivní kohortová studie pro klinickou a mikrobiologickou část (seskupené případy ohniska) Sekce případové kontroly s dotazníky hodnotícími expozici písečným muškám Národní multicentrický vzorek Kategorie 3 Neintervenční výzkum lidské osoby (RIPH 3)