Undersøkelse av en utbruddssituasjon av kutan leishmaniasis blant militært personell i Fransk Guyana (CEFELEISH) (CEFELEISH)

Kutan leishmaniasis er endemisk i Fransk Guyana og representerer 200 til 300 tilfeller per år. Smitte skjer etter et sandfluebitt, hovedsakelig i regntiden og over nesten hele Fransk Guyana. Forekomsten er imidlertid større i skogsområder, spesielt i nylig ryddet områder. Ikke desto mindre forblir overføringen kontinuerlig og utbrudd er fortsatt sjeldne og lite undersøkt. Denne studien kommer etter et utbruddssignal som skjedde i mai 2020, etter påvisning av en rekke tilfeller av kutan leishmaniasis hos militært personell som sannsynligvis ble forurenset under et treningskurs (Training Center in the Equatorial Forest, CEFE) i byen Regina. Til dags dato er rundt 40 tilfeller oppdaget. Dette utbruddet reiser flere vitenskapelige spørsmål, på mikrobiologisk, klinisk og epidemiologisk nivå.

Fra et mikrobiologisk synspunkt er det ikke sikkert om forekomsten av et stort antall tilfeller i en gitt gruppe over en kort periode kan tilskrives en enkelt leishmania-klon eller bare reflekterer eksponering for et stort antall infiserte sandfluer. Et L. braziliensis-utbrudd er beskrevet av naturforskere på oppdrag i Saul-regionen, men det er mulig at flere arter er påvist i et større utbrudd. Beskrivelsen av aktivitetene ved opprinnelsen til forurensningen kan påvirke artene som har skjedd i den grad de ulike sandflueartene ikke bruker de samme reservoarene, ikke finnes i de samme økosystemene og ikke bærer samme arter av leishmania.

Klinisk, i tilfelle mange pasienter er infisert etter bitt av lignende sandfluer og under lignende forhold, kan lignende kliniske manifestasjoner forventes. Det ville være interessant å se etter variasjoner når det gjelder type, antall, lokalisering, alvorlighetsgrad av lesjoner, og spesielt respons på behandling, som vil reflektere rollen til faktorer knyttet til verten og dens immunrespons. En fylogenetisk studie ville gjøre det mulig å sammenligne stammene som ble isolert under dette utbruddet med andre Guyanese isolater fra regntiden 2020 for å søke etter en genetisk klynge. Det kan også gjøres en sammenligning mellom stammene fra utbruddet for å finne en sammenheng med den kliniske alvorlighetsgraden til enkelte pasienter eller motstand mot førstelinjebehandling (Pentacarinat).

Epidemiologisk sett skjedde utbruddet på et treningssted som allerede er brukt tidligere år, men uten at så mange tilfeller er rapportert. Dette stedet ligger på 700 hektar primærskog og har ikke nylig gjennomgått ytterligere utvikling eller avskoging. Aktivitetsforløpet og type trening utført av militæret har ikke endret seg i år. En endring i miljøforhold og eksponering for sandfluer ser derfor ikke ut til å forklare denne økningen i tilfeller. En fangst av sandfluer, forsinket i forhold til forurensningsperioden, ville ikke gi svar på spørsmålet om miljøendring.

På den annen side kan det å lete etter atferdsmessige risikofaktorer (klær, nattdusj, rollespilt i øvelser, type hengekøye som brukes, osv.) gi forklaringer på forekomsten av infeksjoner hos noen elever og ikke hos klassekameratene. En case-control studie kan derfor gjennomføres ved hjelp av et spørreskjema som tilbys alle kursdeltakere i løpet av 1. semester 2020. Kontrollene vil da være deltakere som ikke er smittet. En sammenligning kan også gjøres mellom militært personell som var til stede i Fransk Guyana i løpet av første halvdel av 2020 og som hadde utført oppdrag i skogen, ved å motarbeide deltakerne og ikke-deltakerne i CEFE, for å avgjøre om dette kurset representerte en uavhengig risikofaktor for leishmaniasis. Dette resultatet vil reflektere en høyere eksponering enn konvensjonelle operasjoner mot for eksempel gullgruvedrift.

Etterforskning av dette utbruddet vil gjøre det mulig å iverksette korrigerende tiltak når det gjelder forebygging og folkehelse. Det ville gi en bedre forståelse av den patofysiologiske mekanismen for kontaminering (klonal eller ikke) og konsekvensene når det gjelder infisering av arter, klinisk alvorlighetsgrad og forventet terapeutisk respons under omstendighetene ved grupperte tilfeller av kutan leishmaniasis.

Retrospektiv kohortstudie for den kliniske og mikrobiologiske delen (grupperte tilfeller av et utbrudd) Kasuskontrollseksjon med spørreskjemaer som vurderer eksponering for sandfluer Nasjonal multisenterprøve Kategori 3 Non-Interventional Human Person Research (RIPH 3)