A bőr leishmaniasis kitörési helyzetének vizsgálata a katonai személyzet körében Francia Guyanában (CEFELEISH) (CEFELEISH)

A bőr leishmaniasis endémiás Francia Guyanában, és évente 200-300 esetet jelent. A fertőzés egy homoklégy csípése után következik be, főként az esős évszakban, és szinte az egész Francia Guyana területén. Az előfordulás azonban nagyobb az erdőterületeken, különösen a nemrégiben irtott területeken. Mindazonáltal az átvitel továbbra is folyamatos, a járványkitörések továbbra is ritkák és kevéssé vizsgálják. Ez a tanulmány egy 2020 májusában fellépő járványjelzés nyomán készült, miután számos bőrleishmaniasis esetet észleltek olyan katonáknál, akik valószínűleg fertőzöttek voltak egy képzés során (Kiképző Központ az Egyenlítői Erdőben, CEFE) Regina városában. Eddig mintegy 40 esetet észleltek. Ez a járvány számos tudományos kérdést vet fel mikrobiológiai, klinikai és epidemiológiai szinten.

Mikrobiológiai szempontból nem biztos, hogy egy adott csoportban rövid időn belüli nagyszámú eset előfordulása egyetlen leishmania klónnak tulajdonítható-e, vagy csak nagyszámú fertőzött homoklégynek való kitettséget tükröz. L. braziliensis járványkitörést írtak le a Saul régióban kiküldetésben lévő természetkutatóknál, de elképzelhető, hogy több fajt is észlelnek egy nagyobb járványban. A szennyezés eredeténél végzett tevékenységek leírása annyiban befolyásolhatja a sértő fajt, hogy a különböző homoklégyfajok nem ugyanazokat a tározókat használják, nem ugyanazon ökoszisztémákban találhatók, és nem ugyanazt a leishmania fajt hordozzák.

Klinikailag abban az esetben, ha sok beteg hasonló homoklegyek harapása után és hasonló körülmények között fertőződik meg, hasonló klinikai megnyilvánulásokra lehet számítani. Érdekes lenne olyan eltéréseket keresni a léziók típusa, száma, lokalizációja, súlyossága, és különösen a kezelésre adott válasz tekintetében, amelyek tükröznék a gazdaszervezethez és annak immunválaszához kapcsolódó tényezők szerepét. Egy filogenetikai vizsgálat lehetővé tenné a járvány során izolált törzsek összehasonlítását más, a 2020-as esős évszakból származó Guyanai izolátumokkal, hogy genetikai klasztert keressünk. A járványtörzsek összehasonlítása is elvégezhető annak érdekében, hogy összefüggést találjunk bizonyos betegek klinikai súlyosságával vagy az első vonalbeli kezeléssel (Pentacarinat) szembeni rezisztenciával.

Epidemiológiailag a járvány a korábbi években már használt gyakorlóhelyen történt, de nem jelentettek ilyen nagyszámú esetet. Ez a terület 700 hektár őserdőn fekszik, és a közelmúltban nem esett át rajta további fejlesztés vagy erdőirtás. A honvédség tevékenységi köre és a kiképzés típusa idén sem változott. Ezért úgy tűnik, hogy a környezeti feltételek változása és a homoklegyeknek való kitettség nem magyarázza az esetek növekedését. A szennyeződés időszakához képest késleltetett homoklegyek befogása nem tenné lehetővé a környezeti változás kérdésének megválaszolását.

Másrészt a viselkedési kockázati tényezők (ruha, éjszakai zuhany, gyakorlatokban játszott szerep, használt függőágy típusa stb.) keresése magyarázatot adhat a fertőzések előfordulására egyes tanulóknál, és nem osztálytársaiknál. Ezért eset-kontroll vizsgálatot lehet végezni egy kérdőív segítségével, amelyet 2020 első félévében minden kurzus résztvevője számára kínálnak. A kontrollok ezután olyan résztvevők lesznek, akik nem fertőződtek meg. Összehasonlíthatjuk a 2020 első felében Francia Guyanában tartózkodó és az erdei küldetéseket végrehajtó katonai személyzetet is, szembehelyezve a CEFE résztvevőivel és nem résztvevőivel, annak megállapítására, hogy ez a tanfolyam egy a leishmaniasis független kockázati tényezője. Ez az eredmény magasabb kitettséget tükrözne, mint például az aranybányászat elleni hagyományos műveletek.

A járvány kivizsgálása lehetővé tenné korrekciós intézkedések megtételét a megelőzés és a közegészségügy tekintetében. Jobb megértést biztosítana a fertőzés patofiziológiai mechanizmusáról (klonális vagy nem), valamint a fertőző fajok, a klinikai súlyosság és a várható terápiás válasz tekintetében a bőrleishmaniasis csoportos eseteinek körülményei között.

Retrospektív kohorszvizsgálat a klinikai és mikrobiológiai részhez (a járvány csoportosított esetei) Eset-kontroll rész a homoklegyeknek való kitettséget értékelő kérdőívekkel Nemzeti multicentrikus minta 3. kategória, nem beavatkozással járó emberi személy kutatás (RIPH 3)