프랑스령 기아나(CEFELEISH) 군인의 피부 레슈만편모충증 발발 상황 조사 (CEFELEISH)

피부 리슈만편모충증은 프랑스령 기아나의 풍토병이며 연간 200~300건을 나타냅니다. 전파는 모래파리에 물린 후 주로 우기 동안과 거의 모든 프랑스령 기아나에서 발생합니다. 그러나 발병률은 산림 지역, 특히 최근에 개간된 지역에서 더 큽니다. 그럼에도 불구하고 전파는 계속되고 있으며 발병은 드물고 거의 조사되지 않았습니다. 이 연구는 2020년 5월 레지나 타운에서 훈련 과정(적도 숲의 훈련 센터, CEFE) 중에 오염되었을 가능성이 있는 군인에게서 피부 레슈만편모충증의 수많은 사례가 발견된 후 발생한 발병 신호에 따라 이루어졌습니다. 현재까지 약 40건의 사례가 발견되었습니다. 이 발발은 미생물학, 임상 및 역학 수준에서 몇 가지 과학적 질문을 제기합니다.

미생물학적 관점에서 짧은 기간 동안 주어진 그룹에서 많은 수의 사례가 발생한 것이 단일 리슈마니아 클론에 기인한 것인지 또는 많은 수의 감염된 모래파리에 대한 노출만을 반영한 것인지는 확실하지 않습니다. L. braziliensis 발병은 Saul 지역에서 임무를 수행 중인 박물학자에게 기술되었지만 더 큰 발병에서 여러 종이 발견될 가능성이 있습니다. 오염원에서의 활동에 대한 설명은 다른 모래파리 종이 동일한 저수지를 사용하지 않고 동일한 생태계에서 발견되지 않으며 동일한 종의 리슈마니아를 옮기지 않는 한 문제가 되는 종에 영향을 미칠 수 있습니다.

임상적으로 유사한 모래파리에 물린 후 유사한 조건에서 많은 환자가 감염된 경우 유사한 임상 증상을 기대할 수 있습니다. 유형, 수, 국소화, 병변의 중증도, 특히 숙주 및 그 면역 반응과 관련된 요인의 역할을 반영하는 치료에 대한 반응 측면에서 변화를 찾는 것은 흥미로울 것입니다. 계통발생학적 연구를 통해 이번 발병 동안 분리된 변종을 2020년 우기의 다른 가이아나 분리 균주와 비교하여 유전자 클러스터를 검색할 수 있습니다. 특정 환자의 임상적 중증도 또는 1차 치료(펜타카리나트)에 대한 내성과의 상관관계를 찾기 위해 발병 변종 간에 비교가 이루어질 수도 있습니다.

역학적으로 보면 예년에 이미 사용했던 훈련장에서 발생했지만 그렇게 많은 사례가 보고된 적은 없었다. 이 사이트는 700헥타르의 원시림에 자리 잡고 있으며 최근 추가 개발이나 삼림 벌채를 거치지 않았습니다. 군이 실시하는 활동 과정과 훈련의 종류는 올해도 바뀌지 않았다. 따라서 환경 조건의 변화와 모래파리에 대한 노출은 사례 증가를 설명하지 못하는 것 같습니다. 오염 기간과 관련하여 지연된 모래파리 포획은 환경 변화에 대한 질문에 답할 수 없게 합니다.

반면에 행동 위험 요인(의류, 야간 샤워, 운동에서의 역할, 사용된 해먹 유형 등)을 찾는 것은 급우가 아닌 일부 훈련생의 감염 발생에 대한 설명을 제공할 수 있습니다. 따라서 사례 통제 연구는 2020년 1학기 동안 모든 과정 참가자에게 제공되는 설문지를 사용하여 수행할 수 있습니다. 그러면 컨트롤은 감염되지 않은 참가자가 됩니다. 2020년 상반기 동안 프랑스령 기아나에 주둔한 군인과 숲에서 임무를 수행한 군인을 CEFE 참가자와 비참가자를 반대하여 비교하여 이 과정이 레슈마니아증에 대한 독립적인 위험 인자. 이 결과는 예를 들어 금 채굴에 대한 기존 작업보다 더 높은 노출을 반영합니다.

이 발발에 대한 조사를 통해 예방 및 공중 보건 측면에서 시정 조치를 취할 수 있습니다. 그것은 오염의 병태생리학적 기전(클론성 여부)과 감염 종, 임상적 중증도 및 그룹화된 피부 리슈만편모충증 사례의 상황에서 예상되는 치료 반응 측면에서 결과에 대한 더 나은 이해를 제공할 것입니다.

임상 및 미생물학적 부분에 대한 후향적 코호트 연구(발병 사례 그룹화) 모래파리에 대한 노출을 평가하는 설문지가 포함된 케이스-대조군 섹션 국가 다기관 샘플 범주 3 비간섭 인간 연구(RIPH 3)