Undersøgelse af en udbrudssituation af kutan leishmaniasis blandt militært personel i Fransk Guyana (CEFELEISH) (CEFELEISH)

Kutan leishmaniasis er endemisk i Fransk Guyana og repræsenterer 200 til 300 tilfælde om året. Overførsel sker efter en sandfluebid, hovedsageligt i regntiden og over næsten hele Fransk Guyana. Forekomsten er dog større i skovområder, især i nyligt ryddede områder. Ikke desto mindre forbliver transmissionen kontinuerlig, og udbrud forbliver sjældne og kun lidt undersøgt. Denne undersøgelse kommer efter et udbrudssignal, der indtraf i maj 2020, efter påvisning af adskillige tilfælde af kutan leishmaniasis hos militært personel, der sandsynligvis er blevet forurenet under et træningskursus (Training Center in the Equatorial Forest, CEFE) i byen Regina. Til dato er omkring 40 tilfælde blevet opdaget. Dette udbrud rejser adskillige videnskabelige spørgsmål på det mikrobiologiske, kliniske og epidemiologiske plan.

Fra et mikrobiologisk synspunkt er det ikke sikkert, om forekomsten af ​​et stort antal tilfælde i en given gruppe over en kort periode kan tilskrives en enkelt leishmania-klon eller kun afspejler eksponering for et stort antal inficerede sandfluer. Et L. braziliensis-udbrud er blevet beskrevet hos naturforskere på mission i Saul-regionen, men det er muligt, at flere arter er påvist i et større udbrud. Beskrivelsen af ​​aktiviteterne ved forureningens oprindelse kan have indflydelse på de arter, der overtræder arten, i det omfang de forskellige sandfluearter ikke bruger de samme reservoirer, ikke findes i de samme økosystemer og ikke bærer den samme art af leishmania.

Klinisk, i tilfælde af, at mange patienter er inficeret efter bid af lignende sandfluer og under lignende forhold, kan lignende kliniske manifestationer forventes. Det ville være interessant at se efter variationer med hensyn til type, antal, lokalisering, sværhedsgrad af læsioner og især respons på behandling, hvilket ville afspejle rollen af ​​faktorer forbundet med værten og dens immunrespons. En fylogenetisk undersøgelse ville gøre det muligt at sammenligne de stammer, der blev isoleret under dette udbrud, med andre Guyanesiske isolater fra regntiden 2020 for at søge efter en genetisk klynge. Der kan også foretages en sammenligning mellem udbruddets stammer for at finde en sammenhæng med visse patienters kliniske sværhedsgrad eller resistens over for førstelinjebehandling (Pentacarinat).

Epidemiologisk skete udbruddet på et træningssted, der allerede blev brugt i tidligere år, men uden at så mange tilfælde blev rapporteret. Dette sted ligger på 700 hektar primær skov og har ikke for nylig gennemgået yderligere udvikling eller skovrydning. Aktivitetsforløbet og typen af ​​træning udført af militæret har ikke ændret sig i år. En ændring i miljøforhold og eksponering for sandfluer synes derfor ikke at forklare denne stigning i tilfælde. En fangst af sandfluer, forsinket i forhold til kontamineringsperioden, ville ikke give mulighed for at besvare spørgsmålet om miljøændringer.

På den anden side kunne leder efter adfærdsmæssige risikofaktorer (tøj, natbruser, rolle spillet i øvelser, type hængekøje osv.) give forklaringer på forekomsten af ​​infektioner hos nogle elever og ikke hos deres klassekammerater. En case-control undersøgelse kan derfor gennemføres ved hjælp af et spørgeskema, der tilbydes alle kursister i løbet af 1. semester af 2020. Kontrollerne vil så være deltagere, der ikke er blevet smittet. Der kan også foretages en sammenligning mellem det militært personel, der var til stede i Fransk Guyana i første halvdel af 2020, og som havde udført missioner i skoven, ved at modsætte sig deltagerne og ikke-deltagerne af CEFE, for at afgøre, om dette kursus repræsenterede en uafhængig risikofaktor for leishmaniasis. Dette resultat vil afspejle en højere eksponering end konventionelle operationer mod f.eks. guldminedrift.

En undersøgelse af dette udbrud ville gøre det muligt at træffe korrigerende foranstaltninger med hensyn til forebyggelse og folkesundhed. Det ville give en bedre forståelse af den patofysiologiske mekanisme for kontaminering (klonal eller ej) og konsekvenserne i form af inficerende arter, klinisk sværhedsgrad og forventet terapeutisk respons i tilfælde af grupperede tilfælde af kutan leishmaniasis.

Retrospektiv kohorteundersøgelse for den kliniske og mikrobiologiske del (grupperede tilfælde af et udbrud) Case-kontrol sektion med spørgeskemaer, der vurderer eksponering for sandfluer National multicenter prøve Kategori 3 Non-Interventional Human Person Research (RIPH 3)