Utredning av en utbrottssituation av kutan leishmaniasis bland militär personal i Franska Guyana (CEFELEISH) (CEFELEISH)

Kutan leishmaniasis är endemisk i Franska Guyana och representerar 200 till 300 fall per år. Överföring sker efter ett sandflugebett, främst under regnperioden och över nästan hela Franska Guyana. Förekomsten är dock större i skogsområden, särskilt i nyligen röjda områden. Ändå förblir överföringen kontinuerlig och utbrott är fortfarande sällsynta och föga undersökta. Den här studien kommer efter en utbrottssignal som inträffade i maj 2020, efter upptäckten av ett stort antal fall av kutan leishmaniasis hos militär personal som förmodligen smittats under en träningskurs (Training Center in the Equatorial Forest, CEFE) i staden Regina. Hittills har ett 40-tal fall upptäckts. Detta utbrott väcker flera vetenskapliga frågor, på mikrobiologisk, klinisk och epidemiologisk nivå.

Ur mikrobiologisk synvinkel är det inte säkert om förekomsten av ett stort antal fall i en given grupp under en kort period kan hänföras till en enskild leishmaniaklon eller endast spegla exponering för ett stort antal infekterade sandflugor. Ett L. braziliensis-utbrott har beskrivits av naturforskare på uppdrag i Saul-regionen, men det är möjligt att flera arter påvisas i ett större utbrott. Beskrivningen av aktiviteterna vid ursprunget till föroreningen kan påverka arterna som drabbats av såtillvida att de olika sandflugsarterna inte använder samma reservoarer, inte finns i samma ekosystem och inte bär på samma arter av leishmania.

Kliniskt, i det fall att många patienter är infekterade efter bett av liknande sandflugor och under liknande förhållanden, kan liknande kliniska manifestationer förväntas. Det skulle vara intressant att leta efter variationer när det gäller typ, antal, lokalisering, svårighetsgrad av lesioner, och särskilt svar på behandling, vilket skulle spegla rollen av faktorer kopplade till värden och dess immunsvar. En fylogenetisk studie skulle göra det möjligt att jämföra de stammar som isolerades under detta utbrott med andra Guyanesiska isolat från regnperioden 2020 för att söka efter ett genetiskt kluster. En jämförelse kan också göras mellan utbrottsstammarna för att finna ett samband med den kliniska svårighetsgraden hos vissa patienter eller resistens mot förstahandsbehandling (Pentacarinat).

Epidemiologiskt inträffade utbrottet på en träningsplats som redan använts tidigare år, men utan att så många fall har rapporterats. Denna plats ligger på 700 hektar primär skog och har inte nyligen genomgått ytterligare utveckling eller avskogning. Verksamhetsförloppet och den typ av utbildning som militären genomför har inte förändrats i år. En förändring i miljöförhållanden och exponering för sandflugor verkar därför inte förklara denna ökning i fall. En fångst av sandflugor, försenad i förhållande till kontamineringsperioden, skulle inte göra det möjligt att besvara frågan om miljöförändringar.

Å andra sidan kan leta efter beteendemässiga riskfaktorer (kläder, nattdusch, roll i övningar, typ av hängmatta som används etc.) ge förklaringar till förekomsten av infektioner hos vissa praktikanter och inte hos deras klasskamrater. En fallkontrollstudie kan därför genomföras med hjälp av ett frågeformulär som erbjuds alla kursdeltagare under den första terminen 2020. Kontrollerna blir då deltagare som inte har blivit smittade. En jämförelse kan också göras mellan den militära personal som var närvarande i Franska Guyana under första halvan av 2020 och som hade utfört uppdrag i skogen, genom att motarbeta deltagarna och icke-deltagare i CEFE, för att avgöra om denna kurs representerade en oberoende riskfaktor för leishmaniasis. Detta resultat skulle återspegla en högre exponering än konventionell verksamhet mot till exempel guldbrytning.

En undersökning av detta utbrott skulle göra det möjligt att vidta korrigerande åtgärder när det gäller förebyggande och folkhälsa. Det skulle ge en bättre förståelse av den patofysiologiska mekanismen för kontaminering (klonal eller inte) och konsekvenserna i termer av infekterande arter, klinisk svårighetsgrad och förväntat terapeutiskt svar under omständigheterna i grupperade fall av kutan leishmaniasis.

Retrospektiv kohortstudie för den kliniska och mikrobiologiska delen (grupperade fall av ett utbrott) Fallkontrollsektion med frågeformulär som bedömer exponering för sandflugor Nationellt multicenterprov Kategori 3 Non-Interventional Human Person Research (RIPH 3)