Onderzoek naar een uitbraaksituatie van cutane leishmaniasis onder militair personeel in Frans-Guyana (CEFELEISH) (CEFELEISH)

Cutane leishmaniasis is endemisch in Frans-Guyana en vertegenwoordigt 200 tot 300 gevallen per jaar. Overdracht vindt plaats na een beet van een zandvlieg, voornamelijk tijdens het regenseizoen en in bijna heel Frans-Guyana. De incidentie is echter groter in bosgebieden, vooral in recent gekapte gebieden. Desalniettemin blijft de overdracht continu en blijven uitbraken zeldzaam en weinig onderzocht. Deze studie volgt op een uitbraaksignaal dat plaatsvond in mei 2020, na de detectie van talloze gevallen van cutane leishmaniasis bij militair personeel dat waarschijnlijk besmet was tijdens een training (Training Center in the Equatorial Forest, CEFE) in de stad Regina. Tot op heden zijn er ongeveer 40 gevallen ontdekt. Deze uitbraak roept verschillende wetenschappelijke vragen op, op microbiologisch, klinisch en epidemiologisch vlak.

Vanuit microbiologisch oogpunt is het niet zeker of het optreden van een groot aantal gevallen in een bepaalde groep gedurende een korte periode kan worden toegeschreven aan een enkele leishmania-kloon of alleen de blootstelling aan een groot aantal geïnfecteerde zandvliegen weerspiegelt. Er is een uitbraak van L. braziliensis beschreven bij natuuronderzoekers op missie in de Saul-regio, maar het is mogelijk dat bij een grotere uitbraak meerdere soorten worden ontdekt. De beschrijving van de activiteiten die aan de basis liggen van de verontreiniging kan de schadelijke soort beïnvloeden voor zover de verschillende soorten zandvliegen niet dezelfde reservoirs gebruiken, niet in dezelfde ecosystemen voorkomen en niet dezelfde soorten leishmania's dragen.

Klinisch, in het geval dat veel patiënten besmet raken na de beet van soortgelijke zandvliegen en onder vergelijkbare omstandigheden, kunnen vergelijkbare klinische manifestaties worden verwacht. Het zou interessant zijn om te zoeken naar variaties in termen van het type, het aantal, de lokalisatie, de ernst van de laesies en vooral de respons op de behandeling, wat de rol zou weerspiegelen van factoren die verband houden met de gastheer en zijn immuunrespons. Een fylogenetische studie zou het mogelijk maken om de tijdens deze uitbraak geïsoleerde stammen te vergelijken met andere Guyanese isolaten uit het regenseizoen van 2020 om op zoek te gaan naar een genetische cluster. Er kan ook een vergelijking worden gemaakt tussen de stammen van de uitbraak om een ​​correlatie te vinden met de klinische ernst van bepaalde patiënten of weerstand tegen eerstelijnsbehandeling (Pentacarinat).

Epidemiologisch vond de uitbraak plaats op een trainingslocatie die de voorgaande jaren al werd gebruikt, maar zonder dat er zoveel gevallen werden gemeld. Deze site ligt op 700 hectare oerbos en heeft recentelijk geen extra ontwikkeling of ontbossing ondergaan. Het verloop van de activiteiten en het type training van de militairen is dit jaar niet veranderd. Een verandering in de omgevingsomstandigheden en blootstelling aan zandvliegen lijkt deze toename in gevallen dus niet te verklaren. Een vangst van zandvliegen, vertraagd in verhouding tot de periode van besmetting, zou het niet mogelijk maken om de kwestie van milieuverandering te beantwoorden.

Anderzijds zou het zoeken naar gedragsrisicofactoren (kleding, nachtelijke douche, rol bij oefeningen, type hangmat, enz.) een verklaring kunnen geven voor het optreden van infecties bij sommige stagiairs en niet bij hun klasgenoten. Er kan dus een case-control onderzoek worden uitgevoerd aan de hand van een vragenlijst die in het 1e semester van 2020 aan alle cursisten wordt aangeboden. De controles zijn dan deelnemers die niet besmet zijn. Er kan ook een vergelijking worden gemaakt tussen de militairen die in de eerste helft van 2020 in Frans-Guyana aanwezig waren en missies in het bos hebben uitgevoerd, door zich te verzetten tegen de deelnemers en niet-deelnemers van de CEFE, om te bepalen of deze cursus een onafhankelijke risicofactor voor leishmaniasis. Dit resultaat weerspiegelt een hogere blootstelling dan conventionele operaties aan bijvoorbeeld goudwinning.

Onderzoek naar deze uitbraak zou het mogelijk maken om corrigerende maatregelen te nemen op het gebied van preventie en volksgezondheid. Het zou een beter begrip opleveren van het pathofysiologische mechanisme van besmetting (klonaal of niet) en de gevolgen in termen van infecterende soorten, klinische ernst en verwachte therapeutische respons in de omstandigheden van gegroepeerde gevallen van cutane leishmaniasis.

Retrospectieve cohortstudie voor het klinische en microbiologische deel (gegroepeerde gevallen van een uitbraak) Case-control sectie met vragenlijsten die de blootstelling aan zandvliegen beoordelen Nationale multicenter steekproef Categorie 3 Niet-interventioneel menselijk persoonsonderzoek (RIPH 3)