Untersuchung eines Ausbruchs von kutaner Leishmaniose bei Militärpersonal in Französisch-Guayana (CEFELEISH) (CEFELEISH)

Kutane Leishmaniose ist in Französisch-Guayana endemisch und macht 200 bis 300 Fälle pro Jahr aus. Die Übertragung erfolgt nach einem Sandmückenstich, hauptsächlich während der Regenzeit und in fast ganz Französisch-Guayana. In Waldgebieten, insbesondere in kürzlich gerodeten Gebieten, ist die Inzidenz jedoch höher. Dennoch kommt es weiterhin zu einer kontinuierlichen Übertragung und Ausbrüche bleiben selten und wenig untersucht. Diese Studie folgt einem Ausbruchssignal im Mai 2020, nachdem zahlreiche Fälle von kutaner Leishmaniose bei Militärangehörigen entdeckt wurden, die wahrscheinlich während eines Trainingskurses (Training Center in the Equatorial Forest, CEFE) in der Stadt Regina kontaminiert wurden. Bisher wurden rund 40 Fälle entdeckt. Dieser Ausbruch wirft mehrere wissenschaftliche Fragen auf mikrobiologischer, klinischer und epidemiologischer Ebene auf.

Aus mikrobiologischer Sicht ist es nicht sicher, ob das Auftreten einer großen Anzahl von Fällen in einer bestimmten Gruppe über einen kurzen Zeitraum auf einen einzelnen Leishmanienklon zurückzuführen ist oder nur auf die Exposition gegenüber einer großen Anzahl infizierter Sandmücken zurückzuführen ist. Ein Ausbruch von L. braziliensis wurde bei Naturforschern auf Mission in der Saul-Region beschrieben, es ist jedoch möglich, dass bei einem größeren Ausbruch mehrere Arten entdeckt wurden. Die Beschreibung der Aktivitäten am Ursprung der Kontamination kann sich auf die betroffenen Arten auswirken, da die verschiedenen Sandmückenarten nicht dieselben Reservoire nutzen, nicht in denselben Ökosystemen vorkommen und nicht dieselben Leishmanienarten übertragen.

Klinisch sind für den Fall, dass sich viele Patienten nach dem Stich ähnlicher Sandmücken und unter ähnlichen Bedingungen infizieren, ähnliche klinische Manifestationen zu erwarten. Es wäre interessant, nach Variationen hinsichtlich der Art, Anzahl, Lokalisation, Schwere der Läsionen und insbesondere des Ansprechens auf die Behandlung zu suchen, die die Rolle von Faktoren widerspiegeln würden, die mit dem Wirt und seiner Immunantwort verbunden sind. Eine phylogenetische Studie würde es ermöglichen, die bei diesem Ausbruch isolierten Stämme mit anderen guyanischen Isolaten aus der Regenzeit 2020 zu vergleichen, um nach einem genetischen Cluster zu suchen. Es kann auch ein Vergleich zwischen den Stämmen des Ausbruchs durchgeführt werden, um einen Zusammenhang mit dem klinischen Schweregrad bestimmter Patienten oder der Resistenz gegenüber einer Erstbehandlung (Pentacarinat) zu finden.

Epidemiologisch gesehen ereignete sich der Ausbruch an einem bereits in den Vorjahren genutzten Trainingsgelände, ohne dass jedoch so viele Fälle gemeldet wurden. Dieser Standort liegt auf 700 Hektar Primärwald und wurde in letzter Zeit nicht weiter bebaut oder abgeholzt. Der Tätigkeitsablauf und die Art der Ausbildung des Militärs haben sich in diesem Jahr nicht verändert. Eine Änderung der Umweltbedingungen und der Belastung durch Sandmücken scheint diesen Anstieg der Fälle daher nicht zu erklären. Ein im Verhältnis zum Kontaminationszeitraum verzögerter Fang von Sandmücken würde keine Antwort auf die Frage der Umweltveränderung ermöglichen.

Andererseits könnte die Suche nach verhaltensbedingten Risikofaktoren (Kleidung, Nachtdusche, Rolle bei Übungen, Art der verwendeten Hängematte usw.) Erklärungen dafür liefern, dass bei einigen Auszubildenden Infektionen auftreten, bei ihren Klassenkameraden jedoch nicht. Daher kann eine Fallkontrollstudie mithilfe eines Fragebogens durchgeführt werden, der allen Kursteilnehmern im 1. Semester 2020 angeboten wird. Die Kontrollen werden dann Teilnehmer sein, die nicht infiziert sind. Es kann auch ein Vergleich zwischen dem Militärpersonal durchgeführt werden, das im ersten Halbjahr 2020 in Französisch-Guayana anwesend war und Missionen im Wald durchgeführt hat, indem man die Teilnehmer und Nichtteilnehmer des CEFE gegenüberstellt, um festzustellen, ob dieser Kurs eine… unabhängiger Risikofaktor für Leishmaniose. Dieses Ergebnis würde ein höheres Risiko widerspiegeln als beispielsweise bei herkömmlichen Operationen gegen den Goldabbau.

Die Untersuchung dieses Ausbruchs würde es ermöglichen, Korrekturmaßnahmen im Hinblick auf Prävention und öffentliche Gesundheit zu ergreifen. Dies würde ein besseres Verständnis des pathophysiologischen Mechanismus der Kontamination (klonal oder nicht) und der Folgen in Bezug auf die infizierende Spezies, den klinischen Schweregrad und die erwartete therapeutische Reaktion unter den Umständen gruppierter Fälle von kutaner Leishmaniose ermöglichen.

Retrospektive Kohortenstudie für den klinischen und mikrobiologischen Teil (gruppierte Fälle eines Ausbruchs) Fallkontrollabschnitt mit Fragebögen zur Bewertung der Exposition gegenüber Sandmücken Nationale multizentrische Stichprobe Kategorie 3 Nicht-interventionelle Human-Person-Forschung (RIPH 3)