Iholeishmaniaasin puhkeamistilanteen tutkiminen sotilaiden keskuudessa Ranskan Guyanassa (CEFELEISH) (CEFELEISH)

Ihon leishmaniaasi on endeeminen Ranskan Guyanassa ja edustaa 200-300 tapausta vuodessa. Tartunta tapahtuu hiekkakärpäsen pureman jälkeen, pääasiassa sadekauden aikana ja lähes koko Ranskan Guyanassa. Ilmaantuvuus on kuitenkin suurempi metsäalueilla, erityisesti äskettäin raivatuilla alueilla. Siitä huolimatta tartunta jatkuu jatkuvana ja taudinpurkaukset ovat harvinaisia ​​ja niitä on vähän tutkittu. Tämä tutkimus on seurausta epidemiasignaalista, joka tapahtui toukokuussa 2020 sen jälkeen, kun Reginan kaupungissa havaittiin lukuisia iholeishmaniaasitapauksia sotilashenkilöstöllä, joka oli todennäköisesti saastunut koulutuskurssin aikana (Training Center in the Equatorial Forest, CEFE). Tähän mennessä tapauksia on havaittu noin 40. Tämä epidemia herättää useita tieteellisiä kysymyksiä mikrobiologisella, kliinisellä ja epidemiologisella tasolla.

Mikrobiologisesta näkökulmasta katsottuna ei ole varmaa, voidaanko tietyssä ryhmässä lyhyen ajanjakson aikana ilmaantua suuri määrä tapauksia yhdestä leishmania-kloonista vai heijastaako vain altistumista suurelle määrälle tartunnan saaneita hiekkakärpäsiä. L. braziliensis -epidemia on kuvattu luonnontieteilijöillä Saulin alueella, mutta on mahdollista, että useampia lajeja havaitaan suuremmassa taudinpurkauksessa. Toiminnan kuvaus saastumisen alkupisteessä voi vaikuttaa rikokseen syyllistyviin lajeihin, mikäli eri hiekkakärpäslajit eivät käytä samoja varastoja, eivät esiinny samoissa ekosysteemeissä eivätkä ne kanna samoja leishmanialajeja.

Kliinisesti, jos monet potilaat saavat tartunnan samanlaisten hiekkakärpästen pureman jälkeen ja samanlaisissa olosuhteissa, samanlaisia ​​kliinisiä ilmenemismuotoja voidaan odottaa. Olisi mielenkiintoista etsiä vaihteluita leesioiden tyypin, lukumäärän, lokalisoinnin, vakavuuden ja erityisesti hoitovasteen suhteen, mikä kuvastaisi isäntään ja sen immuunivasteeseen liittyvien tekijöiden roolia. Fylogeneettinen tutkimus antaisi mahdollisuuden verrata tämän taudinpurkauksen aikana eristettyjä kantoja muihin vuoden 2020 sadekauden Guyanan isolaatteihin geneettisen klusterin etsimiseksi. Voidaan myös vertailla taudinpurkauksen kantoja, jotta voidaan löytää korrelaatio tiettyjen potilaiden kliinisen vaikeusasteen tai ensilinjan hoitoresistenssin (Pentacarinat) kanssa.

Epidemiologisesti epidemia esiintyi jo aiempina vuosina käytössä olleella harjoituspaikalla, mutta tapauksia ei ole raportoitu niin paljon. Tämä paikka sijaitsee 700 hehtaarin aarremetsässä, eikä sitä ole viime aikoina kehitetty tai hakattu. Armeijan toiminnan kulku ja harjoittelutapa eivät ole muuttuneet tänä vuonna. Muutos ympäristöolosuhteissa ja altistuminen hiekkakärpäsille ei siksi näytä selittävän tätä tapausten lisääntymistä. Hiekkakärpästen pyydystäminen, joka viivästyy suhteessa saastumisjaksoon, ei antaisi vastausta kysymykseen ympäristön muutoksista.

Toisaalta käyttäytymiseen liittyvien riskitekijöiden etsiminen (vaatteet, yösuihku, rooli harjoituksissa, käytetyn riippumaton tyyppi jne.) voisi selittää infektioiden esiintymisen joillakin harjoittelijoilla, ei heidän luokkatovereillaan. Case-control-tutkimus voidaan siis tehdä kyselylomakkeella, joka tarjotaan kaikille kurssin osallistujille vuoden 2020 ensimmäisen lukukauden aikana. Kontrollit ovat silloin osallistujia, jotka eivät ole saaneet tartuntaa. Voidaan myös verrata Ranskan Guayanassa vuoden 2020 ensimmäisen puoliskon aikana ollutta ja metsässä tehtäviä suorittaneita sotilaita vastustamalla CEFE:n osallistujia ja ei-osallistujia, jotta voidaan selvittää, edustaako tämä kurssi itsenäinen leishmaniaasin riskitekijä. Tämä tulos kuvastaisi korkeampaa altistumista kuin perinteiset toiminnot esimerkiksi kullan louhintaa vastaan.

Tämän taudinpurkauksen tutkiminen mahdollistaisi korjaavien toimien ennaltaehkäisyn ja kansanterveyden kannalta. Se antaisi paremman käsityksen kontaminaation patofysiologisesta mekanismista (kloonaalinen tai ei) ja seuraukset tartunnan aiheuttavan lajin, kliinisen vakavuuden ja odotetun terapeuttisen vasteen kannalta ryhmiteltyissä iholeishmaniaasitapauksissa.

Retrospektiivinen kohorttitutkimus kliinisen ja mikrobiologisen osan osalta (ryhmitelty epidemiatapaukset) Tapauskontrolliosio, jossa on hiekkakärpäsille altistumista arvioivia kyselylomakkeita Kansallinen monikeskusnäyte Kategoria 3 Ei-interventiivinen ihmistutkimus (RIPH 3)