Investigación de una Situación de Brote de Leishmaniasis Cutánea entre Personal Militar en la Guayana Francesa (CEFELEISH) (CEFELEISH)

La leishmaniasis cutánea es endémica en la Guayana Francesa y representa de 200 a 300 casos por año. La transmisión ocurre después de la picadura de un flebótomo, principalmente durante la temporada de lluvias y en casi toda la Guayana Francesa. La incidencia es, sin embargo, mayor en áreas forestales, especialmente en áreas recientemente taladas. Sin embargo, la transmisión sigue siendo continua y los brotes siguen siendo raros y poco investigados. Este estudio surge a raíz de una señal de brote que se presentó en mayo de 2020, tras la detección de numerosos casos de leishmaniasis cutánea en personal militar probablemente contaminado durante un curso de capacitación (Centro de Capacitación en la Selva Ecuatorial, CEFE) en la localidad de Regina. Hasta la fecha, se han detectado alrededor de 40 casos. Este brote plantea varias cuestiones científicas, a nivel microbiológico, clínico y epidemiológico.

Desde un punto de vista microbiológico, no es seguro si la aparición de un gran número de casos en un grupo determinado durante un período corto puede atribuirse a un solo clon de leishmania o si solo refleja la exposición a un gran número de flebótomos infectados. Se ha descrito un brote de L. braziliensis en naturalistas en misión en la región de Saúl, pero es posible que se detecten varias especies en un brote mayor. La descripción de las actividades en el origen de la contaminación puede influir en las especies infractoras en la medida en que las diferentes especies de flebotomos no utilizan los mismos reservorios, no se encuentran en los mismos ecosistemas y no portan las mismas especies de leishmanias.

Clínicamente, en el caso de que muchos pacientes se infecten tras la picadura de flebotomos similares y en condiciones similares, cabría esperar manifestaciones clínicas similares. Sería interesante buscar variaciones en cuanto al tipo, número, localización, gravedad de las lesiones, y sobre todo de respuesta al tratamiento, que reflejaran el papel de los factores ligados al huésped y su respuesta inmune. Un estudio filogenético permitiría comparar las cepas aisladas durante este brote con otros aislados guyaneses de la temporada de lluvias de 2020 para buscar un grupo genético. También se puede hacer una comparación entre las cepas del brote para encontrar una correlación con la gravedad clínica de ciertos pacientes o la resistencia al tratamiento de primera línea (Pentacarinat).

Epidemiológicamente, el brote se produjo en un sitio de entrenamiento ya utilizado en años anteriores, pero sin que se reportaran casos tan numerosos. Este sitio se asienta sobre 700 hectáreas de bosque primario y recientemente no ha sufrido desarrollo adicional ni deforestación. El rumbo de las actividades y el tipo de entrenamiento que realizan los militares no ha cambiado este año. Por lo tanto, un cambio en las condiciones ambientales y la exposición a los flebótomos no parece explicar este aumento de casos. Una captura de flebotomos, retrasada en relación con el período de contaminación, no permitiría responder a la pregunta del cambio ambiental.

Por otro lado, la búsqueda de factores de riesgo conductuales (ropa, ducha nocturna, rol desempeñado en los ejercicios, tipo de hamaca utilizada, etc.) podría brindar explicaciones para la ocurrencia de infecciones en algunos alumnos y no en sus compañeros. Por lo tanto, se puede llevar a cabo un estudio de casos y controles utilizando un cuestionario ofrecido a todos los participantes del curso durante el primer semestre de 2020. Los controles serán entonces participantes que no hayan sido infectados. También se puede hacer una comparación entre el personal militar presente en la Guayana Francesa durante el primer semestre de 2020 y haber realizado misiones en la selva, oponiendo a los participantes y no participantes del CEFE, a fin de determinar si este curso representó un factor de riesgo independiente para la leishmaniasis. Este resultado reflejaría una mayor exposición que las operaciones convencionales frente a la minería aurífera, por ejemplo.

La investigación de este brote permitiría tomar acciones correctivas en términos de prevención y salud pública. Permitiría comprender mejor el mecanismo fisiopatológico de la contaminación (clonal o no) y las consecuencias en términos de especies infectantes, gravedad clínica y respuesta terapéutica esperada en las circunstancias de casos agrupados de leishmaniasis cutánea.

Estudio de cohortes retrospectivo para la parte clínica y microbiológica (casos agrupados de un brote) Sección de casos y controles con cuestionarios de evaluación de exposición a flebotomos Muestra multicéntrica nacional Categoría 3 Investigación no intervencionista en persona humana (RIPH 3)