血液透析を受けている患者の透析間の体重増加に対する行動介入の効果

血液透析（HD）患者の死亡率は依然として高く、偶発症および蔓延した末期腎疾患（ESRD）患者の死亡率の3分の1以上を心血管疾患が原因で占めています。 心血管疾患の不良に寄与する要因の 1 つは、慢性的な体積過負荷です。これは、残存する腎機能と透析治療による体液除去に関連した過剰な水分摂取の関数です。 透析間体重増加 (IDWG) は、透析ユニットで簡単に測定できるパラメータであり、透析セッションの開始時に定期的に評価されます。 罹患率と死亡率に対する IDWG の直接的な影響を決定するために計画された研究はほとんどありません。 このような影響は、残存腎機能やさまざまな併存疾患によって混乱しており、その影響を IDWG の影響から区別するのは困難である可能性があります。 IDWGを管理するほとんどの試みは、患者に水分と食事による塩分の摂取量を減らすよう要求することに集中してきた。 透析間の体重増加は、2 回の血液透析セッション間の塩分と水の摂取の結果です。 透析間体重増加 (IDWG) は、患者の 1 日の尿量を考慮しながら、HD 患者の水分摂取量の間接的な尺度として一般に使用されます。 これは、透析セッション中の体液除去量を決定するために、臨床症状や徴候、透析前の血圧測定値とともに使用されます。 IDWG は、水分と塩分の摂取量の推奨事項の基礎としても使用されます。 IDWG が高いと、生存、心血管疾患の転帰、生活の質に悪影響を及ぼします。 IDWG が高いと、透析前の収縮期血圧と拡張期血圧の上昇、左心室肥大の一因となる制御されていない高血圧、限外濾過率の上昇による透析中低血圧の増加、および罹患率と死亡率の増加と関連しています。

IDWG が高いのは、水分制限の順守が不十分であることと水分の過剰摂取が原因です。 IDWG を制御するために、食塩摂取量の削減、水分制限遵守の改善を目的とした行動介入、口腔乾燥症の改善、透析液ナトリウム濃度の低下など、さまざまな戦略や介入が提案されています。 遵守しないと深刻な結果が生じるにもかかわらず、血液透析患者の 30% ～ 60% が水分摂取ガイドラインを遵守していないと推定されています。 心理的（モチベーションの低下）または社会的（家族や友人からの不十分なサポート）、知識の欠如（アドバイスされた内容の理解の欠如）、自己評価の欠如（全体的な流動状態を判断できないこと）などのさまざまな制限や障壁、水分摂取量、または塩分の摂取）は、水分制限戦略の遵守の失敗に関連していることが示されています。 行動介入の戦略は、水分制限の順守を改善し、IDWG を制限するために使用されてきました。 これらの戦略は、血液透析患者のモチベーション、知識、社会的支援、教育を向上させることを目的としていました。 一般に使用される行動介入には、行動収縮と毎週の患者との電話連絡、患者の自己モニタリングと遵守時の行動収縮、段階的な口頭および書面による強化、グループ管理による行動自己調整介入、グループ教育セッションなど、さまざまなアプローチが含まれていました。超理論的モデル (変化の状態)、自己効力感トレーニング、およびグループまたは個人の認知行動療法。 数多くのランダム化比較研究が実施されてきましたが、残念ながらその結果は矛盾しており、決定的な考察を行うことはできません。 期間やサンプルサイズの点で異なるため、このような研究を比較することは困難です。 したがって、特定の行動介入が他の行動介入よりも効果的であるかどうかを定義するのは困難です。 しかし、明らかになったのは、行動介入は前向きな結果につながったとしても、一時的なものであり、長期的な効果は限られているということです。 控えめな証拠は、行動介入戦略（自己モニタリングの指導、行動収縮、ポジティブ強化など）が血液透析患者のアドヒアランスの向上と関連している可能性を示唆している。

この行動研究の目的は、間欠性 HD を受けている患者の IDWG と食事によるナトリウム摂取量を減らすためのテクノロジー支援された行動介入 (テキスト メッセージ) の有効性を評価することでした。 研究者らは、地元住民の教育状況や理解度を考慮して、比較的簡素化した行動介入（水分と塩分の制限に関する単純なテキストメッセージ）を考案した。これは、より簡単に実行でき、煩わしさが少ないためである。 さらに、他の介入と比較して安価であり、複雑でもありません。 コミュニケーション手段としてテキストメッセージを使用した別の研究では、テキストメッセージ介入群の禁煙率が対照群の禁煙率と比較して36%高かったことが示されています。 この結果は、SMS テキスト メッセージング テクノロジーが禁煙成果を改善する有望な方法である可能性があることも示唆しています。 テキストメッセージ介入の範囲が比較的広く、コストが低いことを考えると、これは重要です。 介入を有効にする要素を特定することは、そのような介入の有効性を高めるのに役立ちます。