Efeito da Intervenção Comportamental no Ganho de Peso Interdialítico em Pacientes Submetidos à Hemodiálise

A mortalidade entre pacientes em hemodiálise (HD) permanece alta, com causas cardiovasculares respondendo por mais de um terço da mortalidade em pacientes incidentes e prevalentes com doença renal terminal (ESRD). Um fator que contribui para resultados cardiovasculares ruins é a sobrecarga crônica de volume, que é uma função da ingestão excessiva de líquidos em relação à função renal residual e à remoção de líquidos com tratamentos de diálise. O ganho de peso interdialítico (GPID) é um parâmetro facilmente mensurável na unidade de diálise, avaliado rotineiramente no início da sessão de diálise. Muito poucos estudos foram desenhados para determinar o efeito direto do IDWG na morbidade e mortalidade. Qualquer um desses efeitos é confundido pela função renal residual e várias comorbidades, cujos efeitos podem ser difíceis de separar daqueles do IDWG. A maioria das tentativas de controlar o IDWG concentrou-se em exigir que os pacientes reduzissem a ingestão de líquidos e sal na dieta. O ganho de peso interdialítico é resultado da ingestão de sal e água entre 2 sessões de hemodiálise. O ganho de peso interdialítico (IDWG) é comumente usado como uma medida indireta da ingestão de líquidos em pacientes em HD, considerando a produção diária de urina do paciente. É usado juntamente com sinais e sintomas clínicos e leituras de pressão arterial pré-diálise para tomar decisões sobre a quantidade de fluido removido durante uma sessão de diálise. O IDWG também é usado como base para recomendações de ingestão de líquidos e sal. IDWG alto tem efeitos prejudiciais na sobrevida, desfechos cardiovasculares e qualidade de vida. Um IDWG mais alto está associado a pressão arterial sistólica e diastólica pré-diálise mais alta, hipertensão não controlada que contribui para a hipertrofia ventricular esquerda, aumento da hipotensão intradialítica como resultado de taxas de ultrafiltração mais altas e aumento da morbidade e mortalidade.

O IDWG alto é devido à baixa adesão à restrição de líquidos e à ingestão excessiva de líquidos. Várias estratégias e intervenções têm sido propostas para controlar o GPID, como a redução da ingestão de sal na dieta, intervenções comportamentais destinadas a melhorar a adesão à restrição hídrica, a melhora da xerostomia e o uso de menor concentração de sódio no dialisato. Apesar das graves consequências da não adesão, estima-se que 30% a 60% dos pacientes em hemodiálise não aderem às diretrizes de ingestão de líquidos. Várias restrições e barreiras, como psicológicas (baixa motivação) ou sociais (apoio inadequado da família, amigos), falta de conhecimento (falta de compreensão do que foram aconselhados) e falta de autoavaliação (ser incapaz de julgar o estado geral dos fluidos , ingestão de líquidos ou consumo de sal) demonstraram estar relacionados à falha na adesão à estratégia de restrição de líquidos. Estratégias de intervenção comportamental têm sido usadas para melhorar a adesão à restrição hídrica e limitar o IDWG. Essas estratégias visavam melhorar a motivação, o conhecimento, o suporte social e a educação dos pacientes em hemodiálise. As intervenções comportamentais geralmente usadas incluíam várias abordagens, como contratação comportamental e contatos telefônicos semanais com pacientes, automonitoramento do paciente e contratação comportamental após a adesão, reforço verbal e escrito escalonado, intervenção de autorregulação comportamental administrada em grupo, sessões de educação em grupo baseadas em modelo transteórico (estados de mudança), treinamento de autoeficácia e terapia cognitivo-comportamental em grupo ou individual. Numerosos estudos randomizados controlados foram realizados, mas, infelizmente, seus resultados são conflitantes e não permitem considerações conclusivas. É difícil comparar esses estudos por causa das diferenças em termos de duração e tamanho da amostra. Consequentemente, é difícil definir se certas intervenções comportamentais são mais eficazes do que outras. No entanto, o que emerge é que a intervenção comportamental, embora leve a um resultado positivo, é temporária e tem eficácia limitada a longo prazo. Evidências modestas sugerem que estratégias de intervenção comportamental (por exemplo, instrução em automonitoramento, contratação comportamental e reforço positivo) podem estar associadas a uma melhor adesão entre pacientes em hemodiálise.

O objetivo deste estudo comportamental foi avaliar a eficácia de uma intervenção comportamental apoiada por tecnologia (mensagem de texto) para reduzir IDWGs e ingestão de sódio na dieta em pacientes submetidos a HD intermitente. Os investigadores conceberam uma intervenção comportamental relativamente simplificada (uma mensagem de texto simples sobre a restrição de líquidos e sal), pois será mais fácil e menos complicada de realizar devido ao status educacional e nível de compreensão da população local. Além disso, é menos dispendioso em comparação com outras intervenções e menos complicado. Outro estudo que usou mensagens de texto como meio de comunicação mostrou que as taxas de parar de fumar para o grupo de intervenção de mensagens de texto foram 36% maiores em comparação com as taxas de parar do grupo de controle. Os resultados também sugeriram que a tecnologia de mensagens de texto SMS pode ser uma maneira promissora de melhorar os resultados da cessação do tabagismo. Isso é significativo, dado o alcance relativamente amplo e o baixo custo das intervenções por mensagem de texto. Identificar os componentes que tornam as intervenções eficazes ajudará a aumentar a eficácia de tais intervenções.