Vliv behaviorální intervence na interdialytický přírůstek hmotnosti u pacientů podstupujících hemodialýzu

Úmrtnost mezi hemodialyzovanými (HD) pacienty zůstává vysoká, přičemž kardiovaskulární příčiny představují více než jednu třetinu úmrtnosti u pacientů s incidentálním a prevalentním terminálním onemocněním ledvin (ESRD). Jedním z faktorů přispívajících ke špatným kardiovaskulárním výsledkům je chronické objemové přetížení, které je funkcí nadměrného příjmu tekutin ve vztahu k reziduální funkci ledvin a odstranění tekutin při dialyzační léčbě. Interdialytický přírůstek hmotnosti (IDWG) je snadno měřitelný parametr na dialyzační jednotce, rutinně hodnocený na začátku dialyzačního sezení. Pro stanovení přímého účinku IDWG na morbiditu a mortalitu bylo navrženo jen velmi málo studií. Jakýkoli takový účinek je zkreslený reziduální funkcí ledvin a různými komorbiditami, jejichž účinky může být obtížné oddělit od účinků IDWG. Většina pokusů o kontrolu IDWG se soustředila na požadavek, aby pacienti snížili příjem tekutin a dietní soli. Interdialytický přírůstek hmotnosti je výsledkem příjmu soli a vody mezi 2 hemodialýzami. Interdialytický přírůstek hmotnosti (IDWG) se běžně používá jako nepřímá míra příjmu tekutin u pacientů s HD, přičemž se bere v úvahu denní výdej moči pacienta. Používá se spolu s klinickými příznaky a známkami a hodnotami krevního tlaku před dialýzou k rozhodování o množství odebrané tekutiny během dialýzy. IDWG se také používá jako základ pro doporučení příjmu tekutin a soli. Vysoká IDWG má škodlivé účinky na přežití, kardiovaskulární výsledky a kvalitu života. Vyšší IDWG je spojeno s vyšším predialyzačním systolickým a diastolickým krevním tlakem, nekontrolovanou hypertenzí, která přispívá k hypertrofii levé komory, zvyšující se intradialytickou hypotenzi v důsledku vyšší míry ultrafiltrace a zvýšenou morbiditou a mortalitou.

Vysoké IDWG je způsobeno špatným dodržováním omezení příjmu tekutin a nadměrným příjmem tekutin. Pro kontrolu IDWG byly navrženy různé strategie a intervence, jako je snížení příjmu soli ve stravě, behaviorální intervence zaměřené na zlepšení dodržování restrikce tekutin, zlepšení xerostomie a použití nižší koncentrace dialyzátu sodného. Navzdory závažným důsledkům nedodržování se odhaduje, že 30–60 % hemodialyzovaných pacientů nedodržuje pokyny pro příjem tekutin. Různá omezení a bariéry, jako jsou psychologické (nízká motivace) nebo sociální (nedostatečná podpora od rodiny, přátel), nedostatek znalostí (nedostatek porozumění tomu, co jim bylo doporučeno) a nedostatek sebehodnocení (neschopnost posoudit celkový stav tekutin , příjem tekutin nebo spotřeba soli) se ukázaly jako související se selháním dodržování strategie omezení příjmu tekutin. Strategie behaviorální intervence byly použity ke zlepšení adherence k omezení tekutin a k omezení IDWG. Tyto strategie byly zaměřeny na zlepšení motivace, znalostí, sociální podpory a vzdělávání hemodialyzovaných pacientů. Obecně používané behaviorální intervence zahrnovaly různé přístupy, jako je behaviorální kontrahování a týdenní telefonické kontakty s pacienty, sebemonitorování pacienta a behaviorální kontrahování po adherenci, stupňovité verbální a písemné posilování, skupinově administrovaná behaviorální samoregulační intervence, skupinová edukační sezení založená na trans-teoretický model (stavy změny), trénink sebeúčinnosti a skupinová nebo individuální kognitivně behaviorální terapie. Bylo provedeno mnoho randomizovaných kontrolovaných studií, ale jejich výsledky jsou bohužel v rozporu a neumožňují přesvědčivé úvahy. Je obtížné porovnávat takové studie kvůli rozdílům, pokud jde o trvání a velikost vzorku. V důsledku toho je obtížné definovat, zda jsou určité behaviorální intervence účinnější než jiné. Ukazuje se však, že behaviorální intervence, přestože vede k pozitivnímu výsledku, je dočasná a má omezenou dlouhodobou účinnost. Skromné ​​důkazy naznačují, že behaviorální intervenční strategie (např. poučení o sebemonitorování, behaviorální kontrakce a pozitivní posilování) mohou být spojeny se zlepšenou adherencí mezi hemodialyzovanými pacienty.

Účelem této behaviorální studie bylo vyhodnotit účinnost technologicky podporované behaviorální intervence (textová zpráva) pro snížení IDWG a dietního příjmu sodíku u pacientů podstupujících intermitentní HD. Vyšetřovatelé vymysleli relativně zjednodušenou behaviorální intervenci (jednoduchá textová zpráva o omezení tekutin a soli), protože její provedení bude snazší a méně těžkopádné vzhledem ke stavu vzdělání a úrovni porozumění místní populace. Navíc je ve srovnání s jinými zásahy levnější a méně komplikovaný. Jiná studie, která používala textové zprávy jako prostředek komunikace, ukázala, že míra odvykání kouření u intervenční skupiny s textovými zprávami byla o 36 % vyšší než u kontrolní skupiny. Výsledky také naznačují, že technologie textových zpráv SMS by mohla být slibným způsobem, jak zlepšit výsledky odvykání kouření. To je významné vzhledem k relativně širokému dosahu a nízkým nákladům na zásahy prostřednictvím textových zpráv. Identifikace složek, díky nimž jsou intervence účinné, pomůže zvýšit účinnost takových intervencí.