Effet de l'intervention comportementale sur le gain de poids interdialytique chez les patients sous hémodialyse

La mortalité chez les patients hémodialysés (HD) reste élevée, les causes cardiovasculaires représentant plus d'un tiers de la mortalité chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale (IRT) incidente et prévalente. L'un des facteurs contribuant aux mauvais résultats cardiovasculaires est la surcharge volémique chronique, qui est fonction de l'apport hydrique excessif par rapport à la fonction rénale résiduelle et à l'élimination des liquides avec les traitements de dialyse. Le gain de poids interdialytique (IDWG) est un paramètre facilement mesurable dans l'unité de dialyse, évalué systématiquement au début de la séance de dialyse. Très peu d'études ont été conçues pour déterminer l'effet direct de l'IDWG sur la morbidité et la mortalité. Un tel effet est confondu avec la fonction rénale résiduelle et diverses comorbidités, dont les effets pourraient être difficiles à séparer de ceux de l'IDWG. La plupart des tentatives de contrôle de l'IDWG se sont concentrées sur l'obligation pour les patients de réduire leur consommation de liquide et de sel alimentaire. La prise de poids inter-dialytique est le résultat de l'apport de sel et d'eau entre 2 séances d'hémodialyse. Le gain de poids interdialytique (IDWG) est couramment utilisé comme mesure indirecte de l'apport hydrique chez les patients MH, tout en tenant compte du débit urinaire quotidien du patient. Il est utilisé avec les symptômes et signes cliniques et les lectures de pression artérielle avant la dialyse pour prendre des décisions concernant la quantité de liquide à éliminer pendant une séance de dialyse. L'IDWG est également utilisé comme base pour les recommandations d'apport en liquide et en sel. Un IDWG élevé a des effets néfastes sur la survie, les résultats cardiovasculaires et la qualité de vie. Un IDWG plus élevé est associé à une pression artérielle systolique et diastolique plus élevée avant la dialyse, à une hypertension non contrôlée qui contribue à l'hypertrophie ventriculaire gauche, à une augmentation de l'hypotension intradialytique en raison de taux d'ultrafiltration plus élevés et à une morbidité et une mortalité accrues.

Un IDWG élevé est dû à une mauvaise adhésion à la restriction hydrique et à une consommation excessive de liquides. Diverses stratégies et interventions ont été proposées pour contrôler l'IDWG, telles que la réduction de l'apport alimentaire en sel, les interventions comportementales visant à améliorer le respect de la restriction hydrique, l'amélioration de la xérostomie et l'utilisation d'une concentration en sodium du dialysat plus faible. Malgré les graves conséquences du non-respect, on estime que 30 à 60 % des patients sous hémodialyse ne respectent pas les directives d'apport hydrique. Diverses restrictions et obstacles tels que psychologiques (faible motivation) ou sociaux (soutien inadéquat de la famille, des amis), le manque de connaissances (manque de compréhension de ce qui leur a été conseillé) et le manque d'auto-évaluation (incapacité de juger de l'état global des fluides , apport hydrique ou consommation de sel) se sont révélés être liés à l'échec de l'adhésion à la stratégie de restriction hydrique. Des stratégies d'intervention comportementale ont été utilisées pour améliorer le respect de la restriction hydrique et pour limiter l'IDWG. Ces stratégies visaient à améliorer la motivation, les connaissances, le soutien social et l'éducation des patients hémodialysés. Les interventions comportementales généralement utilisées comprenaient diverses approches, telles que les contrats comportementaux et les contacts téléphoniques hebdomadaires avec les patients, l'autosurveillance du patient et les contrats comportementaux lors de l'observance, le renforcement verbal et écrit échelonné, l'intervention d'autorégulation comportementale administrée en groupe, les séances d'éducation de groupe basées sur modèle trans-théorique (états de changement), entraînement à l'auto-efficacité et thérapie cognitivo-comportementale de groupe ou individuelle. De nombreuses études contrôlées randomisées ont été réalisées, mais malheureusement, leurs résultats sont contradictoires et ne permettent pas de considérations concluantes. Il est difficile de comparer de telles études en raison des différences en termes de durée et de taille d'échantillon. Par conséquent, il est difficile de définir si certaines interventions comportementales sont plus efficaces que d'autres. Cependant, ce qui ressort est que l'intervention comportementale, bien que conduisant à un résultat positif, est temporaire et a une efficacité limitée à long terme. Des preuves modestes suggèrent que les stratégies d'intervention comportementale (par exemple, des instructions sur l'auto-surveillance, les contrats comportementaux et le renforcement positif) peuvent être associées à une meilleure observance chez les patients hémodialysés.

Le but de cette étude comportementale était d'évaluer l'efficacité d'une intervention comportementale assistée par la technologie (message texte) pour réduire les IDWG et l'apport alimentaire en sodium chez les patients subissant une MH intermittente. Les enquêteurs ont conçu une intervention comportementale relativement simplifiée (un simple message texte concernant la restriction des liquides et du sel) car elle sera plus facile et moins lourde à réaliser en raison du niveau d'éducation et du niveau de compréhension de la population locale. De plus, il est moins coûteux que d'autres interventions et moins compliqué. Une autre étude qui utilisait le SMS comme moyen de communication a montré que les taux d'abandon du tabac pour le groupe d'intervention par SMS étaient 36 % plus élevés que ceux du groupe témoin. Les résultats suggèrent également que la technologie de messagerie texte SMS pourrait être un moyen prometteur d'améliorer les résultats du sevrage tabagique. Ceci est important compte tenu de la portée relativement large et du faible coût des interventions par SMS. L'identification des composantes qui rendent les interventions efficaces contribuera à accroître l'efficacité de ces interventions.