Efecto de la Intervención Conductual sobre la Ganancia de Peso Interdiálisis en Pacientes Sometidos a Hemodiálisis

La mortalidad entre los pacientes de hemodiálisis (HD) sigue siendo alta y las causas cardiovasculares representan más de un tercio de la mortalidad en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) incidentes y prevalentes. Un factor que contribuye a los malos resultados cardiovasculares es la sobrecarga crónica de volumen, que es una función de la ingesta excesiva de líquidos en relación con la función renal residual y la eliminación de líquidos con los tratamientos de diálisis. La ganancia de peso interdiálisis (IDWG) es un parámetro fácilmente medible en la unidad de diálisis, evaluado de forma rutinaria al comienzo de la sesión de diálisis. Se han diseñado muy pocos estudios para determinar el efecto directo de IDWG sobre la morbilidad y la mortalidad. Cualquier efecto de este tipo se confunde con la función renal residual y varias comorbilidades, cuyos efectos pueden ser difíciles de separar de los de IDWG. La mayoría de los intentos de controlar el IDWG se han concentrado en exigir a los pacientes que reduzcan la ingesta de líquidos y sal en la dieta. El aumento de peso interdiálisis es el resultado de la ingesta de agua y sal entre 2 sesiones de hemodiálisis. El aumento de peso interdiálisis (IDWG, por sus siglas en inglés) se usa comúnmente como una medida indirecta de la ingesta de líquidos en pacientes en HD, considerando la diuresis diaria del paciente. Se utiliza junto con los síntomas y signos clínicos y las lecturas de presión arterial previas a la diálisis para tomar decisiones sobre la cantidad de líquido que se elimina durante una sesión de diálisis. IDWG también se utiliza como base para las recomendaciones de ingesta de líquidos y sal. Una IDWG alta tiene efectos perjudiciales sobre la supervivencia, los resultados cardiovasculares y la calidad de vida. Un IDWG más alto se asocia con una presión arterial sistólica y diastólica prediálisis más alta, una hipertensión no controlada que contribuye a la hipertrofia ventricular izquierda, un aumento de la hipotensión intradiálisis como resultado de tasas de ultrafiltración más altas y una mayor morbilidad y mortalidad.

El alto IDWG se debe a la mala adherencia a la restricción de líquidos y al consumo excesivo de líquidos. Se han propuesto varias estrategias e intervenciones para controlar el IDWG, como la reducción de la ingesta de sal en la dieta, intervenciones conductuales dirigidas a mejorar la adherencia a la restricción de líquidos, la mejora de la xerostomía y el uso de una concentración más baja de sodio en el dializado. A pesar de las graves consecuencias de la falta de cumplimiento, se ha estimado que entre el 30 % y el 60 % de los pacientes en hemodiálisis no se adhieren a las pautas de ingesta de líquidos. Diversas restricciones y barreras, como psicológicas (baja motivación) o sociales (apoyo inadecuado de familiares, amigos), falta de conocimiento (falta de comprensión de lo que se les aconsejó) y falta de autoevaluación (no poder juzgar el estado general de líquidos). , la ingesta de líquidos o el consumo de sal) se ha demostrado que están relacionados con el cumplimiento fallido de la estrategia de restricción de líquidos. Se han utilizado estrategias de intervención conductual para mejorar la adherencia a la restricción de líquidos y limitar el IDWG. Estas estrategias apuntaron a mejorar la motivación, el conocimiento, el apoyo social y la educación de los pacientes en hemodiálisis. Las intervenciones conductuales generalmente utilizadas incluyeron varios enfoques, como la contratación conductual y los contactos telefónicos semanales con los pacientes, el autocontrol del paciente y la contratación conductual tras la adherencia, el refuerzo verbal y escrito escalonado, la intervención de autorregulación conductual administrada en grupo, las sesiones de educación grupal basadas en modelo transteórico (estados de cambio), entrenamiento en autoeficacia y terapia cognitivo conductual grupal o individual. Se han realizado numerosos estudios controlados aleatorios, pero desafortunadamente, sus resultados contradicen y no permiten consideraciones concluyentes. Es difícil comparar tales estudios debido a las diferencias en términos de duración y tamaño de la muestra. En consecuencia, es difícil definir si ciertas intervenciones conductuales son más efectivas que otras. Sin embargo, lo que surge es que la intervención conductual, aunque conduce a un resultado positivo, es temporal y tiene una eficacia limitada a largo plazo. Evidencia modesta sugiere que las estrategias de intervención conductual (por ejemplo, instrucción en autocontrol, contratación conductual y refuerzo positivo) pueden estar asociadas con una mejor adherencia entre los pacientes de hemodiálisis.

El propósito de este estudio conductual fue evaluar la eficacia de una intervención conductual respaldada por tecnología (mensaje de texto) para reducir los IDWG y la ingesta de sodio en la dieta en pacientes sometidos a HD intermitente. Los investigadores han ideado una intervención conductual relativamente simplificada (un simple mensaje de texto sobre la restricción de líquidos y sal), ya que será más fácil y menos engorrosa de realizar debido al nivel educativo y el nivel de comprensión de la población local. Además, es menos costosa en comparación con otras intervenciones y menos complicada. Otro estudio que usó mensajes de texto como medio de comunicación mostró que las tasas de abandono del hábito de fumar para el grupo de intervención de mensajes de texto fueron un 36 % más altas en comparación con las tasas de abandono del grupo de control. Los resultados también sugirieron que la tecnología de mensajes de texto SMS podría ser una forma prometedora de mejorar los resultados para dejar de fumar. Esto es significativo dado el alcance relativamente amplio y el bajo costo de las intervenciones de mensajes de texto. Identificar los componentes que hacen que las intervenciones sean eficaces ayudará a aumentar la efectividad de tales intervenciones.