A viselkedési beavatkozás hatása a hemodialízis alatt álló betegek interdialitikus súlygyarapodására

A hemodializált (HD) betegek mortalitása továbbra is magas, és a szív- és érrendszeri okok az incidens és prevalencia végstádiumú vesebetegségben (ESRD) szenvedő betegek halálozásának több mint egyharmadáért felelősek. A rossz szív- és érrendszeri kimenetelhez hozzájáruló egyik tényező a krónikus térfogat-túlterhelés, amely a túlzott folyadékbevitel függvénye, a maradék vesefunkcióval és a dialíziskezeléssel történő folyadékeltávolítással összefüggésben. Az interdialitikus súlygyarapodás (IDWG) egy könnyen mérhető paraméter a dialízis egységben, amelyet rutinszerűen értékelnek a dialízis szakasz elején. Nagyon kevés tanulmány készült az IDWG morbiditásra és mortalitásra gyakorolt ​​közvetlen hatásának meghatározására. Minden ilyen hatást összezavarnak a reziduális vesefunkció és a különféle kísérő betegségek, amelyek hatásait nehéz lehet elkülöníteni az IDWG hatásaitól. Az IDWG szabályozására tett kísérletek többsége arra irányult, hogy a betegeknek csökkentsék a folyadék- és sóbevitelt. Az interdialitikus súlygyarapodás a 2 hemodialízis közötti só- és vízbevitel eredménye. Az interdialitikus súlygyarapodást (IDWG) általában a folyadékbevitel közvetett mérésére használják HD-betegeknél, figyelembe véve a beteg napi vizeletkibocsátását. A klinikai tünetekkel és jelekkel, valamint a dialízis előtti vérnyomásértékekkel együtt használják, hogy döntéseket hozzanak a dialízis során eltávolított folyadék mennyiségével kapcsolatban. Az IDWG a folyadék- és sóbeviteli ajánlások alapjául is szolgál. A magas IDWG káros hatással van a túlélésre, a szív- és érrendszeri eredményekre és az életminőségre. A magasabb IDWG magasabb dialízis előtti szisztolés és diasztolés vérnyomással, kontrollálatlan magas vérnyomással jár, amely hozzájárul a bal kamrai hipertrófiához, a magasabb ultrafiltrációs ráta következtében fokozódó intradialitikus hipotenzióhoz, valamint a megnövekedett morbiditáshoz és mortalitáshoz.

A magas IDWG a folyadékkorlátozás rossz betartásának és a túlzott folyadékbevitelnek köszönhető. Különféle stratégiákat és beavatkozásokat javasoltak az IDWG szabályozására, mint például az étkezési sóbevitel csökkentése, a folyadékkorlátozáshoz való ragaszkodás javítását célzó viselkedési beavatkozások, a xerostomia javítása és az alacsonyabb dializátum-nátrium-koncentráció alkalmazása. A be nem tartás súlyos következményei ellenére a becslések szerint a hemodializált betegek 30-60%-a nem tartja be a folyadékbeviteli irányelveket. Különféle korlátozások és akadályok, mint például pszichológiai (alacsony motiváció) vagy szociális (nem megfelelő támogatás a családtól, barátoktól), a tudás hiánya (nem értik, hogy mit tanácsoltak nekik) és az önértékelés hiánya (az általános folyadékállapot megítélésének képtelensége). , folyadékbevitel vagy sófogyasztás) kimutatták, hogy összefüggésben állnak a folyadékkorlátozási stratégia sikertelen betartásával. Viselkedési beavatkozási stratégiákat alkalmaztak a folyadékkorlátozás betartásának javítására és az IDWG korlátozására. Ezek a stratégiák a hemodializált betegek motivációjának, tudásának, szociális támogatásának és oktatásának javítását célozták. Az általánosan alkalmazott viselkedési beavatkozások különböző megközelítéseket tartalmaztak, mint például a viselkedési szerződéskötés és a heti telefonos kapcsolatfelvétel a betegekkel, a betegek önellenőrzése és magatartási szerződéskötés a betartása esetén, lépcsőzetes szóbeli és írásbeli megerősítés, csoportos magatartási önszabályozási beavatkozás, csoportos oktatási foglalkozások a betegekkel. transz-elméleti modell (változtatási állapotok), én-hatékonysági tréning és csoportos vagy egyéni kognitív viselkedésterápia. Számos randomizált, ellenőrzött vizsgálatot végeztek, de sajnos eredményeik ellentmondanak egymásnak, és nem engednek meggyőző megfontolásokat. Nehéz összehasonlítani az ilyen tanulmányokat az időtartam és a minta méretének különbségei miatt. Következésképpen nehéz meghatározni, hogy bizonyos viselkedési beavatkozások hatékonyabbak-e, mint mások. Mindazonáltal kiderül, hogy a viselkedési beavatkozás, bár pozitív eredményhez vezet, átmeneti, és korlátozott hosszú távú hatékonysággal. Szerény bizonyítékok arra utalnak, hogy a viselkedési beavatkozási stratégiák (például az önellenőrzés, a viselkedési összehúzódás és a pozitív megerősítés) összefüggésbe hozhatók a hemodializált betegek jobb adherenciájával.

Ennek a viselkedési vizsgálatnak az volt a célja, hogy értékelje a technológiával támogatott viselkedési beavatkozás (szöveges üzenet) hatékonyságát az IDWG-k és az étrendi nátriumbevitel csökkentésére az időszakos HD-ben szenvedő betegeknél. A kutatók egy viszonylag leegyszerűsített viselkedési beavatkozást dolgoztak ki (egy egyszerű szöveges üzenet a folyadék- és sókorlátozásról), mivel a helyi lakosság iskolai végzettsége és megértési szintje miatt könnyebb és kevésbé körülményes lesz. Ráadásul olcsóbb más beavatkozásokhoz képest és kevésbé bonyolult. Egy másik tanulmány, amely szöveges üzenetet használt kommunikációs médiumként, azt mutatta be, hogy a dohányzás abbahagyási aránya a szöveges üzenetküldő intervenciós csoportban 36%-kal volt magasabb, mint a kontrollcsoportban. Az eredmények azt is sugallták, hogy az SMS-üzenetküldési technológia ígéretes módja lehet a dohányzás abbahagyása terén elért eredmények javításának. Ez jelentős, tekintettel a szöveges üzenetekkel kapcsolatos beavatkozások viszonylag széles hatókörére és alacsony költségére. A beavatkozásokat hatékonysá tevő összetevők azonosítása elősegíti az ilyen beavatkozások hatékonyságának növelését.