Effect van gedragsinterventie op interdialytische gewichtstoename bij patiënten die hemodialyse ondergaan

Het sterftecijfer onder hemodialysepatiënten (HD) blijft hoog en cardiovasculaire oorzaken zijn verantwoordelijk voor meer dan een derde van het sterftecijfer bij patiënten met incidentele en heersende terminale nierziekte (ESRD). Een factor die bijdraagt ​​aan slechte cardiovasculaire uitkomsten is chronische volumeoverbelasting, die een functie is van overmatige vochtinname in relatie tot de restnierfunctie en vochtverwijdering bij dialysebehandelingen. Interdialytische gewichtstoename (IDWG) is een gemakkelijk meetbare parameter in de dialyse-eenheid, routinematig beoordeeld aan het begin van de dialysesessie. Er zijn zeer weinig onderzoeken opgezet om het directe effect van IDWG op morbiditeit en mortaliteit te bepalen. Een dergelijk effect wordt verstoord door een resterende nierfunctie en verschillende comorbiditeiten, waarvan de effecten moeilijk te onderscheiden zijn van die van IDWG. De meeste pogingen om IDWG onder controle te houden, waren gericht op het eisen van patiënten dat ze de inname van vocht en zout via de voeding moesten verminderen. Interdialytische gewichtstoename is het resultaat van de inname van zout en water tussen 2 hemodialysesessies. Interdialytische gewichtstoename (IDWG) wordt vaak gebruikt als een indirecte maat voor de vochtinname bij ZvH-patiënten, rekening houdend met de dagelijkse urineproductie van de patiënt. Het wordt samen met klinische symptomen en tekenen en predialyse-bloeddrukmetingen gebruikt om beslissingen te nemen over de hoeveelheid vloeistof die tijdens een dialysesessie moet worden verwijderd. IDWG wordt ook gebruikt als basis voor aanbevelingen voor vocht- en zoutinname. Hoge IDWG heeft nadelige effecten op overleving, cardiovasculaire uitkomsten en kwaliteit van leven. Een hogere IDWG wordt geassocieerd met hogere predialyse systolische en diastolische bloeddruk, ongecontroleerde hypertensie die bijdraagt ​​aan linkerventrikelhypertrofie, toenemende intradialytische hypotensie als gevolg van hogere ultrafiltratiesnelheden en verhoogde morbiditeit en mortaliteit.

Hoge IDWG is te wijten aan slechte naleving van vloeistofbeperking en overmatige inname van vloeistoffen. Er zijn verschillende strategieën en interventies voorgesteld om IDWG onder controle te houden, zoals de vermindering van de zoutinname via de voeding, gedragsinterventies gericht op het verbeteren van de naleving van vochtbeperking, de verbetering van xerostomie en het gebruik van een lagere dialysaatnatriumconcentratie. Ondanks de ernstige gevolgen van niet-naleving, wordt geschat dat 30% -60% van de hemodialysepatiënten zich niet houdt aan de richtlijnen voor vochtinname. Verschillende beperkingen en barrières zoals psychologische (lage motivatie) of sociale (onvoldoende steun van familie, vrienden), gebrek aan kennis (gebrek aan begrip van wat hen werd geadviseerd), en gebrek aan zelfevaluatie (niet in staat zijn om de algehele vloeistofstatus te beoordelen , vochtinname of zoutverbruik) is aangetoond dat ze verband houden met het niet naleven van de vloeistofbeperkingsstrategie. Strategieën van gedragsinterventie zijn gebruikt om de naleving van vochtrestrictie te verbeteren en IDWG te beperken. Deze strategieën hadden tot doel de motivatie, kennis, sociale steun en opleiding van hemodialysepatiënten te verbeteren. De over het algemeen gebruikte gedragsinterventies omvatten verschillende benaderingen, zoals gedragscontractering en wekelijkse telefonische contacten met patiënten, zelfcontrole van de patiënt en gedragscontractie na therapietrouw, stapsgewijze verbale en schriftelijke bekrachtiging, in groep toegediende gedragszelfregulatie-interventie, groepsvoorlichtingssessies op basis van transtheoretisch model (toestanden van verandering), self-efficacy training, en groeps- of individuele cognitieve gedragstherapie. Er zijn talloze gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken uitgevoerd, maar helaas zijn de resultaten tegenstrijdig en kunnen er geen sluitende overwegingen worden gemaakt. Dergelijke onderzoeken zijn moeilijk te vergelijken vanwege de verschillen in duur en steekproefomvang. Daardoor is het moeilijk te definiëren of bepaalde gedragsinterventies effectiever zijn dan andere. Wat echter naar voren komt, is dat de gedragsinterventie weliswaar tot een positief resultaat leidt, maar tijdelijk is en op de lange termijn een beperkte effectiviteit heeft. Bescheiden bewijs suggereert dat gedragsinterventiestrategieën (bijv. Instructie in zelfcontrole, gedragscontractie en positieve bekrachtiging) in verband kunnen worden gebracht met verbeterde therapietrouw bij hemodialysepatiënten.

Het doel van deze gedragsstudie was om de werkzaamheid te evalueren van een door technologie ondersteunde gedragsinterventie (sms) voor het verminderen van IDWG's en natriuminname via de voeding bij patiënten die intermitterende ZvH ondergaan. De onderzoekers hebben een relatief vereenvoudigde gedragsinterventie bedacht (een eenvoudig sms-bericht over vocht- en zoutbeperking), omdat deze gemakkelijker en minder omslachtig zal zijn vanwege de opleidingsstatus en het kennisniveau van de lokale bevolking. Bovendien is het goedkoper in vergelijking met andere interventies en minder ingewikkeld. Een andere studie waarin sms als communicatiemiddel werd gebruikt, toonde aan dat het stoppen met roken voor de sms-interventiegroep 36% hoger was in vergelijking met de stoppercentages voor de controlegroep. De resultaten suggereerden ook dat sms-technologie een veelbelovende manier zou kunnen zijn om het stoppen met roken te verbeteren. Dit is belangrijk gezien het relatief grote bereik en de lage kosten van sms-interventies. Het identificeren van de componenten die interventies effectief maken, zal helpen om de effectiviteit van dergelijke interventies te vergroten.