Virkning af adfærdsmæssig intervention på interdialytisk vægtøgning hos patienter, der gennemgår hæmodialyse

Dødeligheden blandt hæmodialysepatienter (HD) er fortsat høj med kardiovaskulære årsager, der tegner sig for mere end en tredjedel af dødeligheden hos hændelige og udbredte end-stage renal disease (ESRD) patienter. En faktor, der bidrager til dårlige kardiovaskulære resultater, er kronisk volumenoverbelastning, som er en funktion af overskydende væskeindtag i forhold til resterende nyrefunktion og væskefjernelse ved dialysebehandlinger. Interdialytisk vægtøgning (IDWG) er en let målelig parameter i dialyseenheden, som rutinemæssigt vurderes ved begyndelsen af ​​dialysesessionen. Meget få undersøgelser er blevet designet til at bestemme den direkte effekt af IDWG på morbiditet og dødelighed. Enhver sådan virkning forvirres af resterende nyrefunktion og forskellige følgesygdomme, hvis virkninger kan være svære at adskille fra virkningerne af IDWG. De fleste forsøg på at kontrollere IDWG har koncentreret sig om at kræve, at patienterne skal reducere væske- og saltindtaget i kosten. Inter-dialytisk vægtøgning er resultatet af salt- og vandindtag mellem 2 hæmodialysesessioner. Interdialytisk vægtforøgelse (IDWG) bruges almindeligvis som et indirekte mål for væskeindtagelse hos HS-patienter, samtidig med at patientens daglige urinproduktion tages i betragtning. Det bruges sammen med kliniske symptomer og tegn og blodtryksmålinger før dialyse til at træffe beslutninger vedrørende mængden af ​​væskefjernelse under en dialysesession. IDWG bruges også som grundlag for anbefalinger til væske- og saltindtag. Høj IDWG har skadelige virkninger på overlevelse, kardiovaskulære resultater og livskvalitet. En højere IDWG er forbundet med højere systolisk og diastolisk blodtryk før dialyse, ukontrolleret hypertension, som bidrager til venstre ventrikulær hypertrofi, øget intradialytisk hypotension som følge af højere ultrafiltreringshastigheder og øget morbiditet og dødelighed.

Høj IDWG skyldes dårlig overholdelse af væskerestriktioner og overdreven indtagelse af væske. Forskellige strategier og indgreb er blevet foreslået til at kontrollere IDWG, såsom reduktion af saltindtagelse i kosten, adfærdsmæssige indgreb, der sigter mod at forbedre overholdelse af væskerestriktion, forbedring af xerostomi og brug af lavere dialysatnatriumkoncentration. På trods af de alvorlige konsekvenser af manglende overholdelse, er det blevet anslået, at 30%-60% af hæmodialysepatienter ikke overholder retningslinjerne for væskeindtagelse. Forskellige restriktioner og barrierer såsom psykologiske (lav motivation) eller social (utilstrækkelig støtte fra familie, venner), mangel på viden (manglende forståelse af, hvad de blev rådgivet) og manglende selvevaluering (ude af stand til at bedømme den samlede væskestatus , væskeindtag eller saltforbrug) har vist sig at være relateret til mislykket overholdelse af væskerestriktionsstrategi. Strategier for adfærdsmæssig intervention er blevet brugt til at forbedre overholdelse af væskerestriktioner og begrænse IDWG. Disse strategier havde til formål at forbedre motivation, viden, social støtte og uddannelse af hæmodialysepatienter. De adfærdsmæssige interventioner, der generelt blev anvendt, omfattede forskellige tilgange, såsom adfærdskontrakter og ugentlige telefonkontakter med patienter, patientens egenkontrol og adfærdsmæssige kontrahering ved overholdelse, trinvis mundtlig og skriftlig forstærkning, gruppeadministreret adfærdsmæssig selvreguleringsintervention, gruppeundervisningssessioner baseret på trans-teoretisk model (tilstande af forandring), self-efficacy-træning og gruppe- eller individuel kognitiv adfærdsterapi. Adskillige randomiserede kontrollerede undersøgelser er blevet udført, men deres resultater er desværre i konflikt og kan ikke tillade afgørende overvejelser. Det er vanskeligt at sammenligne sådanne undersøgelser på grund af forskellene med hensyn til varighed og stikprøvestørrelse. Det er derfor svært at definere, om visse adfærdsmæssige interventioner er mere effektive end andre. Det, der dog viser sig, er, at adfærdsinterventionen, selvom den fører til et positivt resultat, er midlertidig og har begrænset langsigtet effektivitet. Beskeden evidens tyder på, at adfærdsmæssige interventionsstrategier (f.eks. instruktion i selvmonitorering, adfærdssammentrækning og positiv forstærkning) kan være forbundet med forbedret adhærens blandt hæmodialysepatienter.

Formålet med denne adfærdsundersøgelse var at evaluere effektiviteten af ​​en teknologi-understøttet adfærdsintervention (sms) til at reducere IDWG'er og diætnatriumindtagelse hos patienter, der gennemgår intermitterende HS. Efterforskerne har udtænkt en relativt forenklet adfærdsintervention (en simpel tekstbesked vedrørende væske- og saltbegrænsning), da det vil være lettere og mindre besværligt at udføre på grund af den lokale befolknings uddannelsesstatus og forståelsesniveau. Desuden er det billigere sammenlignet med andre indgreb og mindre kompliceret. En anden undersøgelse, der brugte tekstbeskeder som kommunikationsmiddel, viste, at antallet af rygestop for SMS-interventionsgruppen var 36 % højere sammenlignet med kontrolgruppens rygestop. Resultater antydede også, at SMS-tekstbeskedteknologi kan være en lovende måde at forbedre rygestopresultaterne på. Dette er væsentligt i betragtning af den relativt brede rækkevidde og lave omkostninger ved sms-interventioner. At identificere de komponenter, der gør interventioner effektive, vil bidrage til at øge effektiviteten af ​​sådanne interventioner.