Behavioral Intervention vaikutus interdialyyttiseen painonnousuun hemodialyysissä olevilla potilailla

Hemodialyysipotilaiden (HD) kuolleisuus on edelleen korkea, ja sydän- ja verisuoniperäiset syyt muodostavat yli kolmanneksen sattumanvaraista ja yleistä loppuvaiheen munuaissairauspotilaiden (ESRD) kuolleisuudesta. Yksi sydän- ja verisuonisairauksien huonoihin tuloksiin vaikuttava tekijä on krooninen tilavuusylikuormitus, joka on funktio ylimääräisestä nesteen saannista suhteessa munuaisten jäljellä olevaan toimintaan ja nesteen poistoon dialyysihoidoilla. Interdialyyttinen painonnousu (IDWG) on helposti mitattavissa oleva parametri dialyysiyksikössä, joka arvioidaan rutiininomaisesti dialyysijakson alussa. Hyvin vähän tutkimuksia on suunniteltu määrittämään IDWG:n suora vaikutus sairastumiseen ja kuolleisuuteen. Kaikkia tällaisia ​​vaikutuksia häiritsevät munuaisten jäännöstoiminta ja erilaiset samanaikaiset sairaudet, joiden vaikutuksia voi olla vaikea erottaa IDWG:n vaikutuksista. Useimmat yritykset hallita IDWG:tä ovat keskittyneet vaatimaan potilaita vähentämään nesteen ja suolan saantia ruokavaliosta. Dialyyttinen painonnousu johtuu suolan ja veden nauttimisesta kahden hemodialyysikerran välillä. Interdialyyttistä painonnousua (IDWG) käytetään yleisesti epäsuorana mittana nesteen saannista HD-potilailla, kun otetaan huomioon potilaan päivittäinen virtsan eritys. Sitä käytetään kliinisten oireiden ja merkkien sekä dialyysiä edeltävien verenpainelukemien kanssa, jotta voidaan tehdä päätöksiä dialyysin aikana poistetun nesteen määrästä. IDWG:tä käytetään myös neste- ja suolasuositusten perustana. Korkea IDWG vaikuttaa haitallisesti eloonjäämiseen, sydän- ja verisuonituloksiin ja elämänlaatuun. Korkeampi IDWG liittyy korkeampaan dialyysiä edeltävään systoliseen ja diastoliseen verenpaineeseen, hallitsemattomaan verenpaineeseen, joka edistää vasemman kammion hypertrofiaa, lisää intradialyyttistä hypotensiota korkeampien ultrasuodatusmäärien seurauksena sekä lisääntynyttä sairastuvuutta ja kuolleisuutta.

Korkea IDWG johtuu nesterajoituksen huonosta noudattamisesta ja liiallisesta nesteiden nauttimisesta. IDWG:n hallitsemiseksi on ehdotettu erilaisia ​​strategioita ja interventioita, kuten ruokavalion suolan saannin vähentäminen, käyttäytymisinterventiot, joiden tarkoituksena on parantaa nesterajoituksen noudattamista, parantaa kserostomiaa ja käyttää alhaisemman dialysaatin natriumpitoisuuden käyttöä. Huolimatta noudattamatta jättämisen vakavista seurauksista on arvioitu, että 30–60 % hemodialyysipotilaista ei noudata nesteen saantiohjeita. Erilaiset rajoitukset ja esteet, kuten psykologinen (alhainen motivaatio) tai sosiaalinen (perheen, ystävien riittämätön tuki), tiedon puute (ei ymmärrä, mitä heille neuvottiin) ja itsearvioinnin puute (ei pysty arvioimaan yleistä nestetilannetta) , nesteen saanti tai suolan kulutus) on osoitettu liittyvän nesteenrajoitusstrategian epäonnistumiseen. Käyttäytymisinterventiostrategioita on käytetty parantamaan nesterajoitusten noudattamista ja rajoittamaan IDWG:tä. Näillä strategioilla pyrittiin parantamaan hemodialyysipotilaiden motivaatiota, tietämystä, sosiaalista tukea ja koulutusta. Yleisesti käytetyt käyttäytymisinterventiot sisälsivät erilaisia ​​lähestymistapoja, kuten käyttäytymissopimuksia ja viikoittaisia ​​puhelinkontakteja potilaiden kanssa, potilaan itsevalvontaa ja käyttäytymisen supistamista hoitoon sitoutumisen yhteydessä, porrastettua suullista ja kirjallista vahvistusta, ryhmässä annettua käyttäytymisen itsesäätelyinterventiota, ryhmäopetusta, jotka perustuvat hoitoon. trans-teoreettinen malli (muutostilat), itsetehokkuuskoulutus ja ryhmä- tai yksilöllinen kognitiivinen käyttäytymisterapia. Lukuisia satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia on tehty, mutta valitettavasti niiden tulokset ovat ristiriidassa, eivätkä ne voi sallia lopullisia näkökohtia. Tällaisia ​​tutkimuksia on vaikea verrata kesto- ja otoskoon erojen vuoksi. Näin ollen on vaikea määritellä, ovatko tietyt käyttäytymiseen liittyvät interventiot tehokkaampia kuin toiset. Kuitenkin ilmenee, että käyttäytymiseen liittyvä interventio, vaikka se johtaa positiiviseen lopputulokseen, on väliaikainen ja sillä on rajallinen pitkän aikavälin tehokkuus. Vähäiset todisteet viittaavat siihen, että käyttäytymiseen liittyvät interventiostrategiat (esim. itseseurannan opastus, käyttäytymisen supistuminen ja positiivinen vahvistaminen) voivat liittyä hemodialyysipotilaiden parantuneeseen hoitoon sitoutumiseen.

Tämän käyttäytymistutkimuksen tarkoituksena oli arvioida teknologialla tuetun käyttäytymisintervention (tekstiviesti) tehokkuutta IDWG:n ja ruokavalion natriumin saannin vähentämiseksi potilailla, jotka kärsivät ajoittaisesta HD:stä. Tutkijat ovat kehittäneet suhteellisen yksinkertaistetun käyttäytymistoimenpiteen (yksinkertainen tekstiviesti nesteen ja suolan rajoittamisesta), koska se on helpompi ja vähemmän hankala suorittaa paikallisen väestön koulutustason ja ymmärryksen tason vuoksi. Lisäksi se on halvempi verrattuna muihin interventioihin ja vähemmän monimutkainen. Toisessa tutkimuksessa, jossa käytettiin tekstiviestiä viestintävälineenä, kuvattiin, että tupakoinnin lopettamisprosentit tekstiviestien interventioryhmässä olivat 36 % korkeammat verrattuna kontrolliryhmän lopettamiseen. Tulokset viittaavat myös siihen, että SMS-tekstiviestitekniikka saattaa olla lupaava tapa parantaa tupakoinnin lopettamista. Tämä on merkittävää, kun otetaan huomioon tekstiviestien suhteellisen laaja ulottuvuus ja alhaiset kustannukset. Niiden komponenttien tunnistaminen, jotka tekevät interventioista tehokkaita, auttaa lisäämään tällaisten interventioiden tehokkuutta.