Effekt av beteendeintervention på interdialytisk viktökning hos patienter som genomgår hemodialys

Dödligheten bland hemodialyspatienter (HD) är fortfarande hög med kardiovaskulära orsaker som står för mer än en tredjedel av dödligheten hos patienter med incidenter och vanliga njursjukdomar i slutstadiet (ESRD). En faktor som bidrar till dåliga kardiovaskulära resultat är kronisk volymöverbelastning, som är en funktion av överskott av vätskeintag i förhållande till kvarvarande njurfunktion och vätskeavlägsnande med dialysbehandlingar. Interdialytisk viktökning (IDWG) är en lätt mätbar parameter i dialysenheten, som rutinmässigt utvärderas i början av dialyssessionen. Mycket få studier har utformats för att fastställa den direkta effekten av IDWG på sjuklighet och mortalitet. Alla sådana effekter förvirras av kvarvarande njurfunktion och olika samsjukligheter, vars effekter kan vara svåra att skilja från effekterna av IDWG. De flesta försöken att kontrollera IDWG har koncentrerats på att kräva att patienterna ska minska vätske- och saltintaget i kosten. Interdialytisk viktökning är resultatet av salt- och vattenintag mellan 2 hemodialyspass. Interdialytisk viktökning (IDWG) används ofta som ett indirekt mått på vätskeintag hos HS-patienter, samtidigt som patientens dagliga urinproduktion beaktas. Den används tillsammans med kliniska symtom och tecken och blodtrycksavläsningar före dialys för att fatta beslut om mängden vätska som tas bort under en dialyssession. IDWG används också som underlag för rekommendationer för vätske- och saltintag. Hög IDWG har skadliga effekter på överlevnad, kardiovaskulära resultat och livskvalitet. En högre IDWG är associerad med högre systoliskt och diastoliskt blodtryck före dialys, okontrollerad hypertoni som bidrar till vänsterkammarhypertrofi, ökad intradialytisk hypotoni som ett resultat av högre ultrafiltreringshastigheter och ökad sjuklighet och mortalitet.

Högt IDWG beror på dålig efterlevnad av vätskebegränsningar och på överdrivet intag av vätskor. Olika strategier och interventioner har föreslagits för att kontrollera IDWG såsom minskning av saltintag i kosten, beteendeinsatser som syftar till att förbättra efterlevnaden av vätskebegränsningar, förbättring av xerostomi och användning av lägre dialysatnatriumkoncentration. Trots de allvarliga konsekvenserna av icke-adherens, har det uppskattats att 30%-60% av hemodialyspatienter inte följer riktlinjerna för vätskeintag. Olika restriktioner och barriärer som psykologiska (låg motivation) eller sociala (otillräckligt stöd från familj, vänner), bristande kunskap (brist på förståelse för vad de fick rådet) och brist på självbedömning (att inte kunna bedöma övergripande vätskestatus vätskeintag eller saltkonsumtion) har visats vara relaterade till misslyckad efterlevnad av vätskerestriktionsstrategi. Strategier för beteendeintervention har använts för att förbättra efterlevnaden av vätskerestriktioner och för att begränsa IDWG. Dessa strategier syftade till att förbättra motivation, kunskap, socialt stöd och utbildning för hemodialyspatienter. De beteendeinterventioner som allmänt användes inkluderade olika tillvägagångssätt, såsom beteendekontrakt och veckovisa telefonkontakter med patienter, patientens egenkontroll och beteendekontrakt vid följsamhet, stegvis muntlig och skriftlig förstärkning, gruppadministrerad beteendemässig självregleringsintervention, grupputbildningssessioner baserade på transteoretisk modell (förändringstillstånd), träning för själveffektivitet och kognitiv beteendeterapi i grupp eller individuell. Många randomiserade kontrollerade studier har utförts, men dess resultat är tyvärr motstridiga och kan inte tillåta avgörande överväganden. Det är svårt att jämföra sådana studier på grund av skillnaderna i fråga om varaktighet och urvalsstorlek. Följaktligen är det svårt att definiera om vissa beteendeinsatser är mer effektiva än andra. Det som dock framkommer är att beteendeinterventionen, även om den leder till ett positivt resultat, är tillfällig och har begränsad långsiktig effektivitet. Blygsamma bevis tyder på att beteendeinterventionsstrategier (t.ex. instruktion i självövervakning, beteendekontrahering och positiv förstärkning) kan vara associerade med förbättrad följsamhet bland hemodialyspatienter.

Syftet med denna beteendestudie var att utvärdera effektiviteten av en teknikstödd beteendeintervention (sms) för att minska IDWGs och natriumintaget i kosten hos patienter som genomgår intermittent HD. Utredarna har utarbetat en relativt förenklad beteendeintervention (ett enkelt sms angående vätske- och saltbegränsning) eftersom det blir lättare och mindre krångligt att utföra på grund av lokalbefolkningens utbildningsstatus och förståelsenivå. Dessutom är det billigare jämfört med andra ingrepp och mindre komplicerat. En annan studie som använde textmeddelanden som kommunikationsmedel visade att frekvensen av att sluta röka för textmeddelandeinterventionsgruppen var 36 % högre jämfört med frekvensen för kontrollgruppen. Resultaten tyder också på att SMS-teknik kan vara ett lovande sätt att förbättra resultaten för att sluta röka. Detta är viktigt med tanke på den relativt breda räckvidden och låga kostnaden för sms-interventioner. Att identifiera de komponenter som gör interventioner effektiva kommer att bidra till att öka effektiviteten av sådana interventioner.