Wpływ interwencji behawioralnej na przyrost masy ciała między dializami u pacjentów poddawanych hemodializie

Śmiertelność wśród pacjentów poddawanych hemodializie (HD) pozostaje wysoka, a przyczyny sercowo-naczyniowe odpowiadają za ponad jedną trzecią śmiertelności wśród pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek (ESRD). Jednym z czynników przyczyniających się do złych wyników sercowo-naczyniowych jest przewlekłe przeciążenie objętościowe, które jest funkcją nadmiernego przyjmowania płynów w stosunku do resztkowej czynności nerek i usuwania płynów podczas dializ. Przyrost masy ciała między dializami (IDWG) jest łatwo mierzalnym parametrem w oddziale dializ, rutynowo ocenianym na początku sesji dializy. Bardzo niewiele badań zaprojektowano w celu określenia bezpośredniego wpływu IDWG na zachorowalność i śmiertelność. Każdy taki efekt jest zakłócany przez resztkową czynność nerek i różne choroby współistniejące, których skutki mogą być trudne do oddzielenia od skutków IDWG. Większość prób kontrolowania IDWG koncentrowała się na wymaganiu od pacjentów ograniczenia spożycia płynów i soli w diecie. Przyrost masy ciała między dializami jest wynikiem spożycia soli i wody między 2 sesjami hemodializy. Przyrost masy ciała między dializami (IDWG) jest powszechnie stosowany jako pośrednia miara ilości przyjmowanych płynów u pacjentów z HD, biorąc pod uwagę dobową ilość wydalanego przez pacjenta moczu. Jest używany wraz z klinicznymi objawami i oznakami oraz odczytami ciśnienia krwi przed dializą, aby podejmować decyzje dotyczące ilości płynu usuwanego podczas sesji dializy. IDWG służy również jako podstawa zaleceń dotyczących spożycia płynów i soli. Wysoki IDWG ma szkodliwy wpływ na przeżycie, wyniki sercowo-naczyniowe i jakość życia. Wyższa wartość IDWG wiąże się z wyższym ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym krwi przed dializą, niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym, które przyczynia się do przerostu lewej komory, wzrostem niedociśnienia śróddializacyjnego w wyniku wyższych wskaźników ultrafiltracji oraz zwiększoną chorobowością i śmiertelnością.

Wysoki IDWG jest spowodowany złym przestrzeganiem ograniczeń płynowych i nadmiernym przyjmowaniem płynów. Zaproponowano różne strategie i interwencje w celu kontrolowania IDWG, takie jak zmniejszenie spożycia soli w diecie, interwencje behawioralne mające na celu poprawę przestrzegania ograniczeń płynów, poprawę kserostomii i stosowanie niższego stężenia sodu dializatu. Pomimo poważnych konsekwencji nieprzestrzegania zaleceń, szacuje się, że 30-60% pacjentów poddawanych hemodializie nie przestrzega zaleceń dotyczących przyjmowania płynów. Różne ograniczenia i bariery, takie jak psychologiczne (niska motywacja) czy społeczne (niewystarczające wsparcie ze strony rodziny, przyjaciół), brak wiedzy (niezrozumienie tego, co się im doradza) oraz brak samooceny (niemożność oceny ogólnego stanu płynów) , spożycie płynów lub spożycie soli) są związane z nieprzestrzeganiem strategii ograniczenia płynów. Zastosowano strategie interwencji behawioralnej, aby poprawić przestrzeganie ograniczeń płynów i ograniczyć IDWG. Strategie te miały na celu poprawę motywacji, wiedzy, wsparcia społecznego i edukacji pacjentów hemodializowanych. Ogólnie stosowane interwencje behawioralne obejmowały różne podejścia, takie jak kontraktowanie behawioralne i cotygodniowe kontakty telefoniczne z pacjentami, samokontrola pacjenta i zawieranie kontraktów behawioralnych po przestrzeganiu zaleceń, stopniowe wzmacnianie werbalne i pisemne, grupowa interwencja samoregulacji behawioralnej, grupowe sesje edukacyjne oparte na model transteoretyczny (stany zmiany), trening poczucia własnej skuteczności oraz grupowa lub indywidualna terapia poznawczo-behawioralna. Przeprowadzono wiele badań z randomizacją, ale niestety ich wyniki są sprzeczne i nie pozwalają na rozstrzygające rozważania. Trudno jest porównywać takie badania ze względu na różnice w czasie trwania i liczebności próby. W związku z tym trudno jest określić, czy pewne interwencje behawioralne są bardziej skuteczne niż inne. Okazuje się jednak, że interwencja behawioralna, choć prowadzi do pozytywnego wyniku, jest tymczasowa i ma ograniczoną długoterminową skuteczność. Skromne dowody sugerują, że behawioralne strategie interwencji (np. instrukcja samokontroli, kontraktowanie behawioralne i pozytywne wzmocnienie) mogą być związane z poprawą przestrzegania zaleceń przez pacjentów poddawanych hemodializie.

Celem tego badania behawioralnego była ocena skuteczności wspieranej technologią interwencji behawioralnej (wiadomość tekstowa) w celu zmniejszenia IDWG i spożycia sodu w diecie u pacjentów poddawanych okresowej HD. Badacze opracowali stosunkowo uproszczoną interwencję behawioralną (prosta wiadomość tekstowa dotycząca ograniczenia płynów i soli), ponieważ będzie ona łatwiejsza i mniej uciążliwa do wykonania ze względu na status edukacyjny i poziom zrozumienia miejscowej ludności. Ponadto jest tańsza w porównaniu z innymi interwencjami i mniej skomplikowana. Inne badanie, w którym wykorzystano wiadomość tekstową jako środek komunikacji, wykazało, że wskaźniki rzucenia palenia w grupie interwencyjnej za pomocą wiadomości tekstowych były o 36% wyższe w porównaniu z wskaźnikami rzucenia palenia w grupie kontrolnej. Wyniki sugerują również, że technologia wiadomości tekstowych SMS może być obiecującym sposobem na poprawę wyników rzucania palenia. Jest to istotne, biorąc pod uwagę stosunkowo duży zasięg i niski koszt interwencji SMS. Zidentyfikowanie elementów składowych, które sprawiają, że interwencje są skuteczne, pomoże zwiększyć skuteczność takich interwencji.