Влияние поведенческого вмешательства на междиализную прибавку массы тела у пациентов, находящихся на гемодиализе

Смертность среди пациентов, находящихся на гемодиализе (ГД), остается высокой, при этом сердечно-сосудистые причины составляют более одной трети смертности у пациентов с впервые возникшей и распространенной терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН). Одним из факторов, способствующих неблагоприятным сердечно-сосудистым исходам, является хроническая объемная перегрузка, которая является функцией избыточного потребления жидкости по отношению к остаточной функции почек и удалению жидкости при лечении диализом. Междиализная прибавка в весе (IDWG) — это легко измеряемый параметр в диализном отделении, который обычно оценивается в начале сеанса диализа. Было проведено очень мало исследований для определения прямого влияния IDWG на заболеваемость и смертность. Любой такой эффект смешивается с остаточной функцией почек и различными сопутствующими заболеваниями, эффекты которых может быть трудно отделить от эффектов IDWG. Большинство попыток контролировать IDWG было сосредоточено на том, чтобы требовать от пациентов снижения потребления жидкости и соли с пищей. Междиализная прибавка массы тела является результатом приема соли и воды между двумя сеансами гемодиализа. Интердиализная прибавка в весе (IDWG) обычно используется в качестве косвенного показателя потребления жидкости у пациентов с ГД с учетом суточного диуреза пациента. Он используется вместе с клиническими симптомами и признаками, а также показаниями артериального давления до диализа для принятия решений относительно объема удаления жидкости во время сеанса диализа. IDWG также используется в качестве основы для рекомендаций по потреблению жидкости и соли. Высокий IDWG отрицательно влияет на выживаемость, сердечно-сосудистые исходы и качество жизни. Более высокий IDWG связан с более высоким додиализным систолическим и диастолическим артериальным давлением, неконтролируемой гипертензией, которая способствует гипертрофии левого желудочка, усилением интрадиализной гипотензии в результате более высоких скоростей ультрафильтрации и повышенной заболеваемостью и смертностью.

Высокий IDWG обусловлен плохим соблюдением режима ограничения жидкости и чрезмерным потреблением жидкости. Были предложены различные стратегии и вмешательства для контроля IDWG, такие как снижение потребления пищевой соли, поведенческие вмешательства, направленные на улучшение соблюдения режима ограничения жидкости, улучшение ксеростомии и использование более низкой концентрации натрия в диализате. Несмотря на серьезные последствия несоблюдения, было подсчитано, что 30-60% пациентов, находящихся на гемодиализе, не соблюдают рекомендации по потреблению жидкости. Различные ограничения и барьеры, такие как психологические (низкая мотивация) или социальные (неадекватная поддержка со стороны семьи, друзей), недостаток знаний (непонимание того, что им посоветовали) и отсутствие самооценки (неспособность судить об общем жидкостном состоянии). , потребление жидкости или потребление соли) связаны с несоблюдением стратегии ограничения жидкости. Стратегии поведенческого вмешательства использовались для улучшения приверженности к ограничению жидкости и ограничения IDWG. Эти стратегии были направлены на улучшение мотивации, знаний, социальной поддержки и обучения пациентов, находящихся на гемодиализе. Обычно используемые поведенческие вмешательства включали различные подходы, такие как поведенческие контракты и еженедельные телефонные контакты с пациентами, самоконтроль пациентов и поведенческие контракты при соблюдении режима лечения, пошаговое устное и письменное подкрепление, групповое вмешательство по поведенческой саморегуляции, групповые обучающие занятия на основе транстеоретическая модель (состояния изменения), обучение самоэффективности и групповая или индивидуальная когнитивно-поведенческая терапия. Были проведены многочисленные рандомизированные контролируемые исследования, но, к сожалению, их результаты противоречивы и не позволяют сделать окончательные выводы. Сравнивать такие исследования сложно из-за различий в продолжительности и размере выборки. Следовательно, трудно определить, являются ли одни поведенческие вмешательства более эффективными, чем другие. Однако выясняется, что поведенческое вмешательство, хотя и приводит к положительному результату, носит временный характер и имеет ограниченную долгосрочную эффективность. Скромные данные свидетельствуют о том, что стратегии поведенческого вмешательства (например, обучение самоконтролю, поведенческое контрактирование и положительное подкрепление) могут быть связаны с улучшением приверженности пациентов, находящихся на гемодиализе.

Цель этого поведенческого исследования состояла в том, чтобы оценить эффективность поддерживаемого технологией поведенческого вмешательства (текстовое сообщение) для снижения IDWG и потребления натрия с пищей у пациентов, перенесших интермиттирующую ГБ. Исследователи разработали относительно упрощенное поведенческое вмешательство (простое текстовое сообщение об ограничении жидкости и соли), поскольку его будет легче и менее обременительно выполнять благодаря образовательному статусу и уровню понимания местного населения. Кроме того, это менее дорого по сравнению с другими вмешательствами и менее сложно. Другое исследование, в котором использовались текстовые сообщения в качестве средства коммуникации, показало, что показатели отказа от курения в группе вмешательства с помощью текстовых сообщений были на 36% выше по сравнению с показателями отказа от курения в контрольной группе. Результаты также показали, что технология обмена текстовыми сообщениями SMS может быть многообещающим способом улучшить результаты прекращения курения. Это важно, учитывая относительно широкий охват и низкую стоимость вмешательств с помощью текстовых сообщений. Выявление компонентов, которые делают вмешательства эффективными, поможет повысить эффективность таких вмешательств.