Effetto dell'intervento comportamentale sull'aumento di peso interdialitico nei pazienti sottoposti a emodialisi

La mortalità tra i pazienti in emodialisi (HD) rimane elevata con cause cardiovascolari che rappresentano oltre un terzo della mortalità nei pazienti con malattia renale allo stadio terminale (ESRD) incidente e prevalente. Un fattore che contribuisce a scarsi risultati cardiovascolari è il sovraccarico cronico di volume, che è una funzione dell'eccesso di assunzione di liquidi in relazione alla funzione renale residua e alla rimozione di liquidi con i trattamenti di dialisi. L'aumento di peso interdialitico (IDWG) è un parametro facilmente misurabile nell'unità di dialisi, valutato routinariamente all'inizio della sessione di dialisi. Pochissimi studi sono stati progettati per determinare l'effetto diretto di IDWG su morbilità e mortalità. Qualsiasi effetto di questo tipo è confuso dalla funzione renale residua e da varie comorbilità, i cui effetti potrebbero essere difficili da separare da quelli dell'IDWG. La maggior parte dei tentativi di controllare IDWG si sono concentrati sulla richiesta ai pazienti di ridurre l'assunzione di liquidi e sale nella dieta. L'aumento di peso interdialitico è il risultato dell'assunzione di sale e acqua tra 2 sessioni di emodialisi. L'aumento di peso interdialitico (IDWG) è comunemente usato come misura indiretta dell'assunzione di liquidi nei pazienti con MH, considerando la produzione giornaliera di urina del paziente. Viene utilizzato insieme ai sintomi e ai segni clinici e alle letture della pressione arteriosa prima della dialisi per prendere decisioni in merito alla quantità di fluido rimosso durante una sessione di dialisi. IDWG è utilizzato anche come base per le raccomandazioni sull'assunzione di liquidi e sale. Un IDWG elevato ha effetti dannosi sulla sopravvivenza, sugli esiti cardiovascolari e sulla qualità della vita. Un IDWG più elevato è associato a una maggiore pressione arteriosa sistolica e diastolica prima della dialisi, ipertensione incontrollata che contribuisce all'ipertrofia ventricolare sinistra, aumento dell'ipotensione intradialitica come risultato di tassi di ultrafiltrazione più elevati e aumento della morbilità e della mortalità.

L'alto IDWG è dovuto alla scarsa aderenza alla restrizione dei liquidi e all'eccessiva assunzione di liquidi. Sono state proposte varie strategie e interventi per controllare l'IDWG come la riduzione dell'assunzione di sale nella dieta, interventi comportamentali volti a migliorare l'aderenza alla restrizione dei liquidi, il miglioramento della xerostomia e l'uso di una minore concentrazione di sodio nel dialisato. Nonostante le gravi conseguenze della mancata aderenza, è stato stimato che il 30-60% dei pazienti in emodialisi non aderisce alle linee guida sull'assunzione di liquidi. Varie restrizioni e barriere come quelle psicologiche (scarsa motivazione) o sociali (sostegno inadeguato da parte della famiglia, degli amici), mancanza di conoscenza (mancanza di comprensione di ciò che è stato consigliato) e mancanza di autovalutazione (non essere in grado di giudicare lo stato di fluidità generale , assunzione di liquidi o consumo di sale) hanno dimostrato di essere correlati alla mancata aderenza alla strategia di restrizione dei liquidi. Strategie di intervento comportamentale sono state utilizzate per migliorare l'aderenza alla restrizione dei liquidi e per limitare l'IDWG. Queste strategie miravano a migliorare la motivazione, la conoscenza, il supporto sociale e l'educazione dei pazienti in emodialisi. Gli interventi comportamentali generalmente utilizzati includevano vari approcci, come contratti comportamentali e contatti telefonici settimanali con i pazienti, automonitoraggio del paziente e contratti comportamentali su adesione, rinforzo verbale e scritto a gradini, intervento di autoregolazione comportamentale somministrato dal gruppo, sessioni di educazione di gruppo basate su modello trans-teorico (stati di cambiamento), training di autoefficacia e terapia cognitivo comportamentale di gruppo o individuale. Sono stati eseguiti numerosi studi controllati randomizzati, ma sfortunatamente i loro risultati sono in conflitto e non possono consentire considerazioni conclusive. È difficile confrontare tali studi a causa delle differenze in termini di durata e dimensione del campione. Di conseguenza, è difficile definire se alcuni interventi comportamentali siano più efficaci di altri. Tuttavia, ciò che emerge è che l'intervento comportamentale, pur portando a un esito positivo, è temporaneo e ha un'efficacia limitata nel lungo periodo. Prove modeste suggeriscono che le strategie di intervento comportamentale (ad es. istruzioni sull'automonitoraggio, contratti comportamentali e rinforzo positivo) possono essere associate a una migliore aderenza tra i pazienti in emodialisi.

Lo scopo di questo studio comportamentale era di valutare l'efficacia di un intervento comportamentale supportato dalla tecnologia (messaggio di testo) per ridurre gli IDWG e l'assunzione di sodio nella dieta in pazienti sottoposti a HD intermittente. Gli investigatori hanno ideato un intervento comportamentale relativamente semplificato (un semplice messaggio di testo riguardante la restrizione di liquidi e sale) in quanto sarà più facile e meno ingombrante da eseguire a causa dello stato educativo e del livello di comprensione della popolazione locale. Inoltre, è meno costoso rispetto ad altri interventi e meno complicato. Un altro studio che ha utilizzato i messaggi di testo come mezzo di comunicazione ha mostrato che i tassi di abbandono del fumo per il gruppo di intervento con messaggi di testo erano superiori del 36% rispetto ai tassi di abbandono del gruppo di controllo. I risultati hanno anche suggerito che la tecnologia di messaggistica di testo SMS potrebbe essere un modo promettente per migliorare i risultati della cessazione del fumo. Ciò è significativo data la portata relativamente ampia e il basso costo degli interventi tramite SMS. Identificare le componenti che rendono efficaci gli interventi contribuirà ad aumentare l'efficacia di tali interventi.