Effekt av atferdsintervensjon på interdialytisk vektøkning hos pasienter som gjennomgår hemodialyse

Dødeligheten blant pasienter med hemodialyse (HD) er fortsatt høy med kardiovaskulære årsaker som står for mer enn en tredjedel av dødeligheten hos pasienter med tilfeldig og utbredt sluttstadium nyresykdom (ESRD). En faktor som bidrar til dårlige kardiovaskulære utfall er kronisk volumoverbelastning, som er en funksjon av overflødig væskeinntak i forhold til gjenværende nyrefunksjon og væskefjerning ved dialysebehandlinger. Interdialytisk vektøkning (IDWG) er en lett målbar parameter i dialyseenheten, som rutinemessig vurderes ved begynnelsen av dialyseøkten. Svært få studier er designet for å bestemme den direkte effekten av IDWG på sykelighet og dødelighet. Enhver slik effekt forvirres av gjenværende nyrefunksjon og ulike komorbiditeter, hvis virkninger kan være vanskelig å skille fra effektene til IDWG. De fleste forsøkene på å kontrollere IDWG har konsentrert seg om å kreve at pasienter reduserer væske- og saltinntaket i kosten. Interdialytisk vektøkning er resultatet av salt- og vanninntak mellom 2 hemodialyseøkter. Interdialytisk vektøkning (IDWG) brukes ofte som et indirekte mål på væskeinntak hos HS-pasienter, mens man tar hensyn til pasientens daglige urinproduksjon. Den brukes sammen med kliniske symptomer og tegn og blodtrykksavlesninger før dialyse for å ta avgjørelser angående mengden væskefjerning under en dialyseøkt. IDWG brukes også som grunnlag for anbefalinger for væske- og saltinntak. Høy IDWG har skadelige effekter på overlevelse, kardiovaskulære utfall og livskvalitet. En høyere IDWG er assosiert med høyere systolisk og diastolisk blodtrykk før dialyse, ukontrollert hypertensjon som bidrar til venstre ventrikkelhypertrofi, økende intradialytisk hypotensjon som et resultat av høyere ultrafiltreringshastigheter og økt morbiditet og dødelighet.

Høy IDWG skyldes dårlig overholdelse av væskerestriksjoner og overdreven inntak av væske. Ulike strategier og intervensjoner har blitt foreslått for å kontrollere IDWG som reduksjon av saltinntak i kosten, atferdsintervensjoner rettet mot å forbedre overholdelse av væskerestriksjoner, forbedring av xerostomi og bruk av lavere dialysatnatriumkonsentrasjon. Til tross for de alvorlige konsekvensene av manglende overholdelse, har det blitt anslått at 30%-60% av hemodialysepasienter ikke overholder retningslinjer for væskeinntak. Ulike restriksjoner og barrierer som psykologisk (lav motivasjon) eller sosial (manglende støtte fra familie, venner), mangel på kunnskap (manglende forståelse av hva de ble rådet til), og mangel på selvevaluering (ute av stand til å bedømme generell væskestatus , væskeinntak eller saltforbruk) har vist seg å være relatert til mislykket overholdelse av væskerestriksjonsstrategi. Strategier for atferdsintervensjon har blitt brukt for å forbedre overholdelse av væskerestriksjoner og for å begrense IDWG. Disse strategiene hadde som mål å forbedre motivasjon, kunnskap, sosial støtte og utdanning av hemodialysepasienter. De atferdsintervensjonene som generelt ble brukt inkluderte ulike tilnærminger, for eksempel atferdskontrakter og ukentlige telefonkontakter med pasienter, pasientens egenkontroll og atferdskontrakter ved overholdelse, trinnvis muntlig og skriftlig forsterkning, gruppeadministrert atferdsmessig selvreguleringsintervensjon, gruppeopplæringsøkter basert på trans-teoretisk modell (tilstander av endring), self-efficacy-trening og gruppe- eller individuell kognitiv atferdsterapi. Tallrike randomiserte kontrollerte studier har blitt utført, men dessverre er resultatene deres i konflikt og kan ikke tillate konkluderende vurderinger. Det er vanskelig å sammenligne slike studier på grunn av forskjellene når det gjelder varighet og utvalgsstørrelse. Følgelig er det vanskelig å definere om visse atferdsintervensjoner er mer effektive enn andre. Det som imidlertid kommer frem er at atferdsintervensjonen, selv om den fører til et positivt resultat, er midlertidig og har begrenset langsiktig effektivitet. Beskjeden bevis tyder på at atferdsintervensjonsstrategier (f.eks. instruksjon i egenkontroll, atferdssammentrekning og positiv forsterkning) kan være assosiert med forbedret etterlevelse blant hemodialysepasienter.

Hensikten med denne atferdsstudien var å evaluere effekten av en teknologistøttet atferdsintervensjon (tekstmelding) for å redusere IDWGs og diettinntak av natrium hos pasienter som gjennomgår intermitterende HD. Etterforskerne har utviklet en relativt forenklet atferdsintervensjon (en enkel tekstmelding om væske- og saltrestriksjoner) da det vil være enklere og mindre tungvint å utføre på grunn av lokalbefolkningens utdanningsstatus og forståelsesnivå. Dessuten er det rimeligere sammenlignet med andre inngrep og mindre komplisert. En annen studie som brukte tekstmeldinger som kommunikasjonsmiddel viste at røykesluttfrekvensen for tekstmeldingsintervensjonsgruppen var 36 % høyere sammenlignet med kontrollgruppens sluttrater. Resultatene antydet også at SMS-tekstmeldingsteknologi kan være en lovende måte å forbedre røykesluttresultatene på. Dette er betydelig gitt den relativt store rekkevidden og lave kostnadene ved tekstmeldingsintervensjoner. Å identifisere komponentene som gjør intervensjoner effektive vil bidra til å øke effektiviteten til slike intervensjoner.