上部尿管結石に対する逆トレンデレンブルグ位での尿管鏡下砕石術

泌尿器内視鏡技術の急速な発展に伴い、低侵襲手術が尿管結石の開腹手術に取って代わりました。 上部尿管結石の大部分は、内視鏡技術で治療されます。 過去 10 年間で、URSL (尿管鏡下結石破砕術) は SWL (衝撃波結石破砕術) を凌駕し、その幅広い用途に使用されています [1]。 URSL は 1 cm を超える近位尿管結石の SWL に従ってフォアグラウンドで考慮されていましたが、今日では 1 cm 未満の結石の SWL と同等の効率と安全性で推奨されています [2]。 しかし、結石の腎杯への移動は、上部尿管結石の尿管鏡検査中の一般的な問題です。 移行は、レーザー パルスの運動量、レーザー ファイバーの結石操作、液体の灌注圧、尿管拡張の増加など、多くの要因によって引き起こされる可能性があります。 移行の程度は、結石の固着レベルと尿管内の位置によって異なります [3]。

結石が腎盂と腎杯に移動すると、手術時間と費用が増加します [4-6]。 最近発行された米国泌尿器科学会のガイドラインでは、尿管結石の尿管鏡検査で患者 1 人あたり平均 1.33 回の処置が行われたと報告されています [7]。 結石の移動を防ぐために、結石の近位部で使用されるツール、または再治療後に腎臓内の結石を妨害するツールが開発されています。 これらの開発されたデバイスは効果的ですが、それらを追加で使用すると、1 ケースあたり 278 ドルの追加費用が発生し、操作時間が長くなることが判明しました [8]。 さらに、尿管に移動防止装置を配置すると、レーザーファイバーの操作が制限される可能性があります。 270 度曲げることができ、腎臓への退縮後に石に介入するために使用できる尿管腎鏡 (フレキシブル URS) は、非常に深刻な改善をもたらしましたが、これらの装置は、特に発展途上国ではまだすべてのセンターで利用できるわけではありません。

近位尿管結石の逆行を防ぐために、近位尿管は遠位尿管よりも高い位置に留まるべきであると予測する、ポリマーチューブを使用したインビトロ研究があります[9]。