Ureteroskopisk litotripsi i omvendt Trendelenburg-posisjon for øvre uretersteiner

Med den raske utviklingen av urologisk endoskopiteknologi har minimalt invasiv kirurgi erstattet åpen kirurgi i urinrørsstein. Flertallet av øvre ureteralsteiner behandles med endoskopiske teknikker. I løpet av de siste 10 årene har URSL (Ureteroscopic Lithotripsy) overgått SWL (Shock-wave litotripsy) med sin brede bruk [1]. Mens URSL ble vurdert i forgrunnen i henhold til SWL for proksimale ureteralsteiner større enn 1 cm, anbefales det i dag med lik effektivitet og sikkerhet med SWL for steiner mindre enn 1 cm [2]. Migrering av steiner til nyrekalycer er imidlertid et vanlig problem under ureteroskopisk behandling av øvre ureteralstein. Migrasjon kan være forårsaket av mange faktorer som impulsen til laserpulsen, steinmanipulasjon av laserfiberen, væskerrigasjonstrykk og økningen av ureteral dilatasjon. Graden av migrasjon varierer i henhold til innvirkningsnivået til steinen og plasseringen i urinlederen [3].

Migrasjonen av steinen til nyrebekkenet og bekkene øker operasjonstiden og kostnadene [4-6]. Nylig publiserte retningslinjer fra American Urological Association rapporterte at ureteroskopi av ureterstein utførte et gjennomsnitt på 1,33 prosedyrer per pasient [7]. For å hindre steinvandring er det utviklet verktøy som brukes i den proksimale av steinen eller som forstyrrer steinen i nyren etter gjenbehandling. Selv om disse utviklede enhetene er effektive, har det blitt fastslått at ekstra bruk medfører en ekstra kostnad på $278 per sak, samt forlenger driftstiden [8]. I tillegg kan det å plassere en anti-migrasjonsenhet i urinlederen begrense laserfibermanipulasjon. Ureterorenoskoper (Flexible URS) som kan bøye seg 270 grader, som kan brukes til å gripe inn i steinen etter tilbaketrekking i nyren, har gjort en svært alvorlig forbedring, men disse enhetene er ennå ikke tilgjengelige i alle sentre, spesielt i utviklingsland.

Det er en in vitro-studie med polymerrør som forutsier at den proksimale urinlederen bør holde seg høyere enn den distale urinlederen for å forhindre retrograd i proksimale urinlederstein [9].