Ureteroszkópos litotripszia fordított Trendelenburg-helyzetben felső ureterkövek esetén

Az urológiai endoszkópos technológia rohamos fejlődésével a minimálisan invazív sebészet felváltotta az ureter kövekben végzett nyílt műtétet. A felső ureter köveinek többségét endoszkópos technikákkal kezelik. Az elmúlt 10 évben az URSL (Ureteroscopic Lithotripsy) széles körű használatával megelőzte az SWL-t (sokkhullámú litotripszia) [1]. Míg az SWL szerint az URSL-t az 1 cm-nél nagyobb proximális ureter köveknél az előtérben tartották, addig ma az SWL-vel azonos hatékonysággal és biztonsággal az 1 cm-nél kisebb kövek esetében javasolt [2]. Azonban a kövek vándorlása a vesekövekbe gyakori probléma a felső ureterkövek ureteroszkópos kezelése során. A migrációt számos tényező okozhatja, mint például a lézerimpulzus lendülete, a lézerszál kővel történő manipulálása, a folyadéköblítési nyomás és az ureter tágulásának növekedése. A migráció mértéke a kő impressziós szintjétől és az ureterben elfoglalt helyétől függően változik [3].

A kő vándorlása a vesemedence felé és a kelyhek felé növeli a műtéti időt és a költségeket [4-6]. A közelmúltban közzétett Amerikai Urológiai Társaság irányelvei arról számoltak be, hogy az ureterkövek ureteroszkópiája betegenként átlagosan 1,33 eljárást hajt végre [7]. A kövek vándorlásának megakadályozására olyan eszközöket fejlesztettek ki, amelyeket a kő proximális részén használnak, vagy amelyek az újrakezelés után a vesében lévő kőbe ütköznek. Bár ezek a kifejlesztett eszközök hatékonyak, megállapítást nyert, hogy további használatuk esetenként 278 USD többletköltséggel jár, valamint meghosszabbítja a működési időt [8]. Ezen túlmenően, ha egy migrációgátló eszközt helyeznek az ureterbe, ez korlátozhatja a lézerszál manipulációját. Nagyon komoly fejlődést értek el a 270 fokban hajlítható ureterorenoszkópok (Flexible URS), amelyekkel a vesébe való visszahúzás után beavatkozhatunk a kőbe, de ezek a készülékek még nem minden központban elérhetőek, főleg a fejlődő országokban.

Van egy in vitro vizsgálat polimer csövekkel, amelyek azt jósolják, hogy a proximális ureternek magasabban kell maradnia, mint a disztális ureter, hogy megakadályozzák a proximális ureter köveinek retrográdot [9].