输尿管上段结石的反特伦德伦堡位输尿管镜碎石术

随着泌尿外科内镜技术的快速发展，输尿管结石的微创手术已取代开放手术。 大多数上输尿管结石采用内窥镜技术进行治疗。 在过去的 10 年中，URSL（输尿管镜碎石术）的应用范围已超过 SWL（冲击波碎石术）[1]。 虽然根据 SWL 对于大于 1 cm 的近端输尿管结石，URSL 被认为是前景，但今天建议对于小于 1 cm 的结石，它与 SWL 具有同等的效率和安全性 [2]。 然而，结石向肾盏的迁移是输尿管镜治疗上段输尿管结石的常见问题。 迁移可由多种因素引起，如激光脉冲的动量、激光纤维的结石操作、液体冲洗压力和输尿管扩张的增加。 迁移的程度根据结石的嵌塞程度和在输尿管中的位置而异 [3]。

结石移动到肾盂和肾盏会增加手术时间和费用 [4-6]。 最近发布的美国泌尿外科协会指南报告说，输尿管结石的输尿管镜检查平均每名患者进行 1.33 次手术 [7]。 为了防止结石移动，已开发出用于结石近端或在再治疗后干扰肾脏中结石的工具。 尽管这些开发的设备是有效的，但已确定它们的额外使用会导致每例 278 美元的额外费用以及延长手术时间 [8]。 此外，在输尿管中放置一个抗迁移装置可以限制激光纤维操作。 可弯曲 270 度的输尿管肾镜 (Flexible URS)，可用于在缩回肾脏后介入结石，取得了非常大的进步，但这些设备尚未在所有中心使用，尤其是在发展中国家。

有一项使用聚合物管的体外研究预测，近端输尿管应保持高于远端输尿管，以防止近端输尿管结石逆行 [9]。