Ureteroskopowa litotrypsja w pozycji odwróconego Trendelenburga dla kamieni górnego moczowodu

Wraz z szybkim rozwojem technologii endoskopii urologicznej, chirurgia małoinwazyjna zastąpiła chirurgię otwartą kamieni moczowodu. Większość kamieni górnego moczowodu leczy się technikami endoskopowymi. W ciągu ostatnich 10 lat URSL (Ureteroscopic Lithotripsy) przewyższyła SWL (Shock-wave lithotripsy) pod względem szerokiego zastosowania [1]. Podczas gdy URSL był rozważany na pierwszym planie według SWL dla kamieni proksymalnego moczowodu większych niż 1 cm, obecnie jest zalecany z równą skutecznością i bezpieczeństwem jak SWL dla kamieni mniejszych niż 1 cm [2]. Jednak migracja kamieni do kielichów nerkowych jest częstym problemem podczas leczenia ureteroskopowego kamieni moczowodu górnego. Migracja może być spowodowana wieloma czynnikami, takimi jak pęd impulsu laserowego, manipulacja kamieniem włókna laserowego, ciśnienie irygacji płynami oraz wzrost poszerzenia moczowodu. Stopień migracji różni się w zależności od poziomu zaklinowania kamienia i umiejscowienia w moczowodzie [3].

Migracja kamienia do miedniczek nerkowych i kielichów zwiększa czas i koszt operacji [4-6]. W niedawno opublikowanych wytycznych Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego podano, że ureteroskopia kamieni moczowodowych wykonywała średnio 1,33 zabiegu na pacjenta [7]. Aby zapobiec migracji kamienia, opracowano narzędzia, które są stosowane w proksymalnej części kamienia lub przeszkadzają w kamieniu w nerce po ponownym leczeniu. Chociaż opracowane urządzenia są skuteczne, to stwierdzono, że ich dodatkowe użycie powoduje dodatkowy koszt 278 $ na skrzynkę oraz wydłużenie czasu pracy [8]. Ponadto umieszczenie urządzenia zapobiegającego migracji w moczowodzie może ograniczyć manipulację włóknami laserowymi. Ureterorenoskopy (Flexible URS), które mogą wyginać się o 270 stopni, które można wykorzystać do interwencji w kamień po wycofaniu się do nerki, dokonały bardzo poważnej poprawy, ale te urządzenia nie są jeszcze dostępne we wszystkich ośrodkach, zwłaszcza w krajach rozwijających się.

Istnieje badanie in vitro z użyciem rurek polimerowych, które przewiduje, że proksymalny moczowód powinien znajdować się wyżej niż dystalny moczowód, aby zapobiec wstecznemu występowaniu kamieni moczowodu proksymalnego [9].