Ureteroskopische Lithotripsie in umgekehrter Trendelenburg-Position bei oberen Harnleitersteinen

Mit der rasanten Entwicklung der urologischen Endoskopietechnologie hat die minimalinvasive Chirurgie die offene Operation bei Harnleitersteinen ersetzt. Die Mehrzahl der oberen Harnleitersteine ​​wird mit endoskopischen Techniken behandelt. In den letzten 10 Jahren hat die URSL (Ureteroskopische Lithotripsie) die SWL (Stoßwellen-Lithotripsie) durch ihre weite Verbreitung überholt [1]. Während URSL nach SWL für proximale Uretersteine ​​größer 1 cm im Vordergrund stand, wird sie heute mit gleicher Effizienz und Sicherheit wie SWL für Steine ​​kleiner 1 cm empfohlen [2]. Die Migration von Steinen in die Nierenkelche ist jedoch ein häufiges Problem bei der ureteroskopischen Behandlung von oberen Harnleitersteinen. Die Migration kann durch viele Faktoren verursacht werden, wie z. B. den Impuls des Laserpulses, die Steinmanipulation der Laserfaser, den Flüssigkeitsirrigationsdruck und die Zunahme der Harnleiterdilatation. Der Grad der Migration variiert je nach Impaktionsgrad des Steins und der Lage im Ureter [3].

Die Migration des Steins in das Nierenbecken und die Kelche erhöht die Operationszeit und -kosten [4-6]. Kürzlich veröffentlichte Richtlinien der American Urological Association berichteten, dass die Ureteroskopie von Harnleitersteinen durchschnittlich 1,33 Eingriffe pro Patient durchführte [7]. Um die Steinmigration zu verhindern, wurden Werkzeuge entwickelt, die im proximalen Bereich des Steins verwendet werden oder die nach einer erneuten Behandlung mit dem Stein in der Niere interferieren. Obwohl diese entwickelten Geräte effektiv sind, wurde festgestellt, dass ihre zusätzliche Verwendung zusätzliche Kosten von 278 $ pro Fall verursacht und die Operationszeit verlängert [8]. Darüber hinaus kann die Platzierung einer Antimigrationsvorrichtung im Harnleiter die Manipulation der Laserfaser einschränken. Ureterorenoskope (flexible URS), die sich um 270 Grad biegen lassen und mit denen nach dem Zurückziehen in die Niere in den Stein eingegriffen werden kann, haben eine sehr große Verbesserung gebracht, aber diese Geräte sind noch nicht in allen Zentren verfügbar, insbesondere in Entwicklungsländern.

Es gibt eine In-vitro-Studie mit Polymerschläuchen, die vorhersagen, dass der proximale Ureter höher als der distale Ureter bleiben sollte, um eine Rückbildung bei proximalen Uretersteinen zu verhindern [9].