Ureteroscopische lithotripsie in de omgekeerde Trendelenburg-positie voor bovenste ureterstenen

Met de snelle ontwikkeling van urologische endoscopietechnologie heeft minimaal invasieve chirurgie de open chirurgie in ureterstenen vervangen. De meeste bovenste ureterstenen worden behandeld met endoscopische technieken. In de afgelopen 10 jaar heeft URSL (Ureteroscopische Lithotripsie) SWL (Shock-wave lithotripsie) overtroffen met zijn wijdverbreide gebruik [1]. Terwijl URSL volgens SWL op de voorgrond stond voor proximale ureterstenen groter dan 1 cm, wordt het tegenwoordig met dezelfde efficiëntie en veiligheid aanbevolen als SWL voor stenen kleiner dan 1 cm [2]. Migratie van stenen naar nierkelken is echter een veelvoorkomend probleem tijdens ureteroscopische behandeling van bovenste ureterstenen. Migratie kan worden veroorzaakt door vele factoren, zoals het momentum van de laserpuls, steenmanipulatie van de laservezel, vloeistofirrigatiedruk en de toename van ureterdilatatie. De mate van migratie varieert afhankelijk van het impactieniveau van de steen en de locatie in de urineleider [3].

De migratie van de steen naar het nierbekken en de nierkelken verhoogt de operatieduur en -kosten [4-6]. Onlangs gepubliceerde richtlijnen van de American Urological Association rapporteerden dat ureteroscopie van ureterstenen gemiddeld 1,33 procedures per patiënt uitvoerde [7]. Om steenmigratie te voorkomen zijn hulpmiddelen ontwikkeld die in de proximaal van de steen worden gebruikt of die na herbehandeling de steen in de nier hinderen. Hoewel deze ontwikkelde apparaten effectief zijn, is vastgesteld dat hun extra gebruik een extra kost van $ 278 per geval veroorzaakt en de gebruikstijd verlengt [8]. Bovendien kan het plaatsen van een anti-migratie-apparaat in de urineleider de manipulatie van laservezels beperken. Ureterorenoscopen (Flexibele URS) die 270 graden kunnen buigen, die kunnen worden gebruikt om in te grijpen in de steen nadat deze in de nier is teruggetrokken, hebben een zeer serieuze verbetering opgeleverd, maar deze apparaten zijn nog niet in alle centra beschikbaar, vooral in ontwikkelingslanden.

Er is een in-vitro-onderzoek waarbij gebruik wordt gemaakt van polymeerbuisjes die voorspellen dat de proximale ureter hoger moet blijven dan de distale ureter om retrograde in proximale ureterstenen te voorkomen [9].