Ureteroskopisk litotripsi i omvendt Trendelenburg-stilling for øvre uretersten

Med den hurtige udvikling af urologisk endoskopiteknologi har minimalt invasiv kirurgi erstattet åben kirurgi i urinrørssten. Størstedelen af ​​de øvre ureterale sten behandles med endoskopiske teknikker. I de sidste 10 år har URSL (Ureteroscopic Lithotripsy) overgået SWL (Shock-wave lithotripsy) med sin brede anvendelse [1]. Mens URSL blev betragtet i forgrunden ifølge SWL for proksimale ureterale sten større end 1 cm, anbefales det i dag med samme effektivitet og sikkerhed med SWL for sten mindre end 1 cm [2]. Migration af sten til renal calyces er imidlertid et almindeligt problem under ureteroskopisk behandling af øvre ureteral sten. Migration kan være forårsaget af mange faktorer, såsom impulsen af ​​laserpulsen, stenmanipulation af laserfiberen, væskerrigationstryk og stigningen i ureteral dilatation. Graden af ​​migration varierer afhængigt af stenens indvirkningsniveau og placeringen i urinlederen [3].

Stenens migration til nyrebækkenet og bækkenet øger operationstiden og omkostningerne [4-6]. For nylig offentliggjorte retningslinjer fra American Urological Association rapporterede, at ureteroskopi af uretersten udførte et gennemsnit på 1,33 procedurer pr. patient [7]. For at forhindre stenvandring er der udviklet redskaber, som bruges i stenens proksimale eller som forstyrrer stenen i nyren efter genbehandling. Selvom disse udviklede enheder er effektive, er det blevet fastslået, at deres yderligere brug forårsager en ekstra omkostning på $278 pr. sag samt forlænger driftstiden [8]. Derudover kan placering af en anti-migreringsanordning i urinlederen begrænse laserfibermanipulation. Ureterorenoskoper (Flexible URS), der kan bøje 270 grader, som kan bruges til at gribe ind i stenen efter tilbagetrækning i nyren, har gjort en meget alvorlig forbedring, men disse enheder er endnu ikke tilgængelige i alle centre, især i udviklingslande.

Der er et in vitro-studie med polymerrør, der forudsiger, at den proksimale ureter bør forblive højere end den distale ureter for at forhindre retrograd i proksimale ureterale sten [9].