Litotrissia ureteroscopica in posizione Trendelenburg inversa per calcoli dell'uretere superiore

Con il rapido sviluppo della tecnologia dell'endoscopia urologica, la chirurgia minimamente invasiva ha sostituito la chirurgia a cielo aperto nei calcoli ureterali. La maggior parte dei calcoli dell'uretere superiore viene trattata con tecniche endoscopiche. Negli ultimi 10 anni, l'URSL (Litotrissia ureteroscopica) ha superato l'SWL (Litotripsia ad onde d'urto) con il suo ampio utilizzo [1]. Mentre l'URSL era considerato in primo piano secondo SWL per calcoli ureterali prossimali superiori a 1 cm, oggi è raccomandato con pari efficacia e sicurezza con SWL per calcoli inferiori a 1 cm [2]. Tuttavia, la migrazione dei calcoli ai calici renali è un problema comune durante il trattamento ureteroscopico dei calcoli dell'uretere superiore. La migrazione può essere causata da molti fattori come la quantità di moto dell'impulso laser, la manipolazione della pietra della fibra laser, la pressione di irrigazione del fluido e l'aumento della dilatazione ureterale. Il grado di migrazione varia a seconda del livello di compressione del calcolo e della posizione nell'uretere [3].

La migrazione del calcolo alla pelvi renale e ai calici aumenta il tempo e il costo dell'operazione [4-6]. Le linee guida dell'American Urological Association recentemente pubblicate riportano che l'ureteroscopia dei calcoli ureterali ha eseguito una media di 1,33 procedure per paziente [7]. Per prevenire la migrazione dei calcoli, sono stati sviluppati strumenti che vengono utilizzati nella parte prossimale del calcolo o che interferiscono con il calcolo nel rene dopo il ritrattamento. Sebbene questi dispositivi sviluppati siano efficaci, è stato stabilito che il loro uso aggiuntivo comporta un costo aggiuntivo di $ 278 per caso, oltre a prolungare il tempo di funzionamento [8]. Inoltre, il posizionamento di un dispositivo antimigrazione nell'uretere può limitare la manipolazione della fibra laser. Gli ureterorenoscopi (Flexible URS) che possono flettersi di 270 gradi, che possono essere utilizzati per intervenire sul calcolo dopo la retrazione nel rene, hanno fatto un miglioramento molto serio, ma questi dispositivi non sono ancora disponibili in tutti i centri, specialmente nei paesi in via di sviluppo.

Esiste uno studio in vitro che utilizza tubi polimerici che prevedono che l'uretere prossimale dovrebbe rimanere più alto dell'uretere distale per prevenire il retrogrado nei calcoli ureterali prossimali [9].