Ureteroskooppinen litotripsia käänteisessä Trendelenburg-asennossa ylemmille virtsajohdekiville

Urologisen endoskopiatekniikan nopean kehityksen myötä minimaalisesti invasiivinen kirurgia on korvannut avoimen virtsaputken kivien leikkauksen. Suurin osa ylempien virtsanjohtimen kivistä hoidetaan endoskooppisilla tekniikoilla. Viimeisten 10 vuoden aikana URSL (Ureteroscopic Lithotripsy) on ohittanut SWL:n (Shock-wave lithotripsy) laajalla käytöllään [1]. Kun SWL:n mukaan URSL:ää pidettiin etualalla yli 1 cm:n proksimaalisille virtsanjohtimen kiville, sitä suositellaan nykyään yhtä tehokkaasti ja turvallisesti kuin SWL:tä alle 1 cm:n kiville [2]. Kivien kulkeutuminen munuaisten kuppiin on kuitenkin yleinen ongelma ylempien virtsanjohtimien kivien ureteroskooppisessa hoidossa. Muutto voi johtua monista tekijöistä, kuten laserpulssin liikemäärästä, laserkuidun kivikäsittelystä, nesteen huuhtelupaineesta ja virtsanjohtimen laajentumisen lisääntymisestä. Vaellusaste vaihtelee kiven iskutason ja sijainnin mukaan virtsanjohtimessa [3].

Kiven kulkeutuminen munuaislantioon ja kuppiin lisää leikkausaikaa ja kustannuksia [4-6]. Äskettäin julkaistuissa American Urological Association Guidelines -ohjeissa kerrottiin, että virtsanjohtimien kivien ureteroskopia suoritti keskimäärin 1,33 toimenpidettä potilasta kohden [7]. Kivien kulkeutumisen estämiseksi on kehitetty työkaluja, joita käytetään kiven proksimaalissa tai jotka häiritsevät kiveä munuaisessa uudelleenkäsittelyn jälkeen. Vaikka nämä kehitetyt laitteet ovat tehokkaita, on todettu, että niiden lisäkäyttö aiheuttaa 278 dollarin lisäkustannuksia tapausta kohden sekä pidentää käyttöaikaa [8]. Lisäksi siirtymistä estävän laitteen asettaminen virtsaputkeen voi rajoittaa laserkuitujen käsittelyä. Ureterorenoskoopit (Flexible URS), jotka voivat taipua 270 astetta, joilla voidaan puuttua kiveen munuaiseen vetäytymisen jälkeen, ovat parantaneet huomattavasti, mutta näitä laitteita ei ole vielä saatavilla kaikissa keskuksissa, etenkään kehitysmaissa.

On olemassa in vitro -tutkimus, jossa käytetään polymeeriputkia, jotka ennustavat, että proksimaalisen virtsanjohtimen tulisi pysyä korkeammalla kuin distaalinen virtsanjohdin, jotta estetään proksimaalisten virtsanjohtimen kivien retrogradisuus [9].